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    急性心梗發(fā)作,不可胡亂用藥

    2019-07-25 17:48:28寇威
    家庭醫(yī)藥 2019年7期
    關(guān)鍵詞:丹參滴丸硝酸甘油心梗

    寇威

    急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,常見的誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。本病在歐美十分常見,目前美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。有資料表明,全球每年有1700萬人死于心血管疾病,其中有一半以上死于急性心肌梗死。近10年來,我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升,已接近國際平均水平。我們都知道急性心梗發(fā)作時首先得就地休息,然后服藥止痛。那么,止痛藥物該如何選擇呢?

    胸痛≠急性心梗發(fā)作,用藥還需多斟酌

    急性心肌梗死發(fā)作時最先出現(xiàn)和最突出的癥狀便是疼痛,典型的部位為胸骨后到咽部或在心前區(qū),向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處,同時胸骨下段后部常憋悶不適,或伴有惡心、嘔吐,常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒,罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。

    但劇烈胸痛并不代表著就一定是急性心機梗死,除了心腦血管疾病會引起胸痛外,急性胃炎、胸腔病變等都有可能引起胸痛。如果胡亂用藥,不僅不能緩解病情,還可能有反作用!

    復方丹參滴丸

    我們先來說說復方丹參滴丸。

    《復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議2016》中,推薦復方丹參滴丸可作為冠心病心絞痛發(fā)作時的中成藥急救用藥。急救時,推薦劑量為每次10粒,舌下含服,5 分鐘后未緩解可再服用10粒。不能否認,復方丹參滴丸舌下含服對于心絞痛是有一定緩解作用的,但問題是劇烈胸痛不一定就是心絞痛,復方丹參滴丸以及我們平時經(jīng)常提到的速效救心丸對急性心肌梗死來說都是無效的。

    硝酸甘油

    這時有人該說了,那硝酸甘油總歸是有用的吧!

    硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈,增加冠狀動脈血液和氧的供應,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧狀態(tài),緩解心絞痛癥狀,是抗心絞痛的特效藥,是冠心病患者發(fā)病時急救的必備良藥。初次含服硝酸甘油片時應從小劑量開始,一般為0.25~0.5 毫克(0.5~1片)。

    但冠心病有很多類型,包括急性心梗和心絞痛等,發(fā)作時主要癥狀都是胸痛,普通人很難區(qū)分是哪種類型。一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的,但卻對某些類型的急性心肌梗死來說是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血壓(收縮壓低于90mmHg),硝酸甘油會加重病情,應慎用或不用。

    此外,嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、使用西地那非、對硝酸甘油過敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。

    阿司匹林

    我們最后來說一說阿司匹林。

    阿司匹林是常用的抗血小板藥,能抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集,防止血栓形成。若無禁忌癥,所有的急性心?;颊叨紤M早接受阿司匹林治療,起始負荷劑量為300毫克,使用非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑均可,以加快其吸收,起到迅速抑制血小板聚集的作用。但阿司匹林有很多禁忌癥,包括:對阿司匹林或其他水楊酸鹽過敏、急性胃腸道潰瘍、出血體質(zhì)、嚴重的肝腎功能衰竭等。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區(qū)分,服用阿司匹林只會加重潰瘍的病情。

    此外,劇烈胸痛還有可能是另一種嚴重的疾病——主動脈夾層,這種疾病死亡率非常高,舌下含服硝酸甘油無用;一旦服用阿司匹林,不僅起不到治療作用,還可能加重病情。所以合并心血管疾病危險因素較多的朋友,突發(fā)胸痛一定要引起重視,盡早去醫(yī)院處理才是最為推薦的!

    心梗急救4建議

    如果持續(xù) 10~15 分鐘的胸悶胸痛不能緩解,就要高度懷疑急性心梗。此時,及時去醫(yī)院遠遠勝過一切所謂的急救法寶,但還需要注意3點:

    不建議自己送醫(yī) 首先,隨意搬動患者或患者自行走動,會提高院外死亡率,此時應及時撥打120急救電話,醫(yī)生會在來的路上指導患者先行自救;其次,很多人不了解醫(yī)院的情況,送去的醫(yī)院可能沒有救治急性心梗的能力,即使有能力,院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備,從而延誤救治。

    平靜地等待救援 建議在專業(yè)人士指導下服用藥物,不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林!患者保持平躺,最好是以自己舒服的姿勢就近靠著物體半臥,平復情緒,尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能最好吸氧,實在沒有氧氣,可以把窗戶打開,讓患者得到充分的氧氣供應。

    配合醫(yī)生的工作 心肌梗死發(fā)作時,被堵塞動脈遠端的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應。超過20分鐘,心肌便會出現(xiàn)壞死,壞死面積越大,死亡率越高。因此,應當盡早開通血管,爭取挽救瀕死的心肌或縮小梗塞范圍。如果:2小時內(nèi)開通血管,可以將心肌的損害減到最??;6小時內(nèi)不能恢復心肌的血液供應,這部分心肌就會不可逆地壞死。因此,為了患者的安危,家屬一定要信任醫(yī)生,并配合醫(yī)生工作,盡快進行冠脈介入,開通閉塞血管。

    【溫馨提示】

    發(fā)生急性心梗,記住兩個120:及時撥打120急救電話,把握120分鐘的黃金救治時間。

    高危人群需做好心梗預防

    對于急性心肌梗死發(fā)生風險比較高的人群比如既往有過心肌梗死者、有冠心病且心絞痛發(fā)作較為頻繁者等,平時最好做一些預防工作,可以避免急性心肌梗死發(fā)作帶來的手忙腳亂。

    1.將相關(guān)的病歷、醫(yī)??ǎū荆┖图韧男呐K病資料都放在一起并置于一個取用方便的地方(同時要告知其他家屬存放地點),萬一發(fā)病可以迅速取用。病歷本中最好寫上過敏史、既往用藥史以及家屬的聯(lián)系電話等;

    2.有條件的在家庭中準備血壓計、吸氧設施(如氧氣瓶或制氧機);

    3.若無使用硝酸甘油的禁忌癥,平時有頻繁心絞痛發(fā)作的患者可以常備硝酸甘油等藥物以備不時之需。如舌下含服硝酸甘油3 次,疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時,極可能是急性心肌梗死發(fā)作,應立即就醫(yī);

    4.堅持服用需要長期使用的藥物,比如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等,以減少急性心腦血管事件的發(fā)生率;

    5.除了堅持服用藥物,戒煙限酒、勞逸結(jié)合、定期運動、情緒平穩(wěn)、低鹽低脂飲食、保持大便通暢等健康生活方式同樣重要;

    6.發(fā)生急性心肌梗死以后要第一時間撥打急救電話,時間就是心肌,時間就是生命!

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