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    家有鼻飼老人,這些您做到了嗎

    2019-07-25 17:48孔令紅馬文
    家庭醫(yī)藥 2019年7期
    關鍵詞:鼻部勻漿注射器

    孔令紅 馬文

    前幾日,剛帶胃管出院回家靜養(yǎng)的82歲劉爺爺因誤吸引發(fā)肺炎再次住進醫(yī)院,看著躺在病床上反復發(fā)燒、咳嗽咳痰不止的老爺爺,真讓人心疼。

    留置胃管是指將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內(nèi),通過導管給不能由口腔進食的患者提供飲水、流食或藥物,從而補充能量或進行治療的方法。家屬及照料人員掌握鼻飼老人專業(yè)護理經(jīng)驗,可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流誤吸等而引發(fā)肺部感染,減輕患者痛苦,提高生活質量。那么,居家護理鼻飼老人,應注意哪些問題呢?

    一、鼻飼前準備

    1.物品準備:帶刻度量杯或水杯,2~3個大注射器(推薦使用50ml以上注射器),墊巾、抽紙等。

    2.營養(yǎng)液、鼻飼勻漿配置準備:根據(jù)醫(yī)囑及老人病情,除了使用藥廠(醫(yī)院)配置好的成品營養(yǎng)液,還可以選擇自制鼻飼勻漿。自制勻漿時,早餐可為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液;其他餐數(shù)鼻飼液組成:粗糧、米粥、饅頭、大米、面條、肉、魚肉、雞蛋、各種蔬菜、適量鹽和植物油等。上述所有食物都先加工煮熟,有殼有刺有骨頭的食物都先剔除,再用攪拌機攪成勻漿,冷卻后裝于容器中,置于冰箱內(nèi)冷藏保存,1日內(nèi)使用完畢,每次取所需用量加熱后使用,一般推薦食物要冷卻至38~42℃。

    二、鼻飼過程中的注意事項

    1.鼻飼時間及鼻飼量:長期鼻飼老人,每次灌注量一般應在200~350ml(毫升),每日7次,每日總量在1500~2000ml之間。鼻飼時間建議從6∶30時開始,早餐為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液,給200ml鼻飼液加前后沖管水50ml共計250ml;其他鼻飼時間建議為9∶00、12∶00、15∶00、17∶00、20∶00、22∶00,每次給予自制混合勻漿 200~300ml,其中9∶00、15∶00時可適當給予果汁或酸奶。

    2.鼻飼方法:鼻飼前應判斷是否有胃潴留,這是保障鼻飼安全的重要措施之一。判斷胃潴留的方法是用注射器連接鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物,臨床上普遍以胃殘留物大于150ml時為胃潴留。發(fā)生胃潴留時,可延長鼻飼時間,或給予促進胃動力藥,且鼻飼藥物應充分碾碎無渣。注意,每次鼻飼前后都要用20~30ml溫開水沖管。

    3.鼻飼體位:鼻飼采取坐位或將床頭抬高30~45°,避免進食過程中及進食后發(fā)生嗆咳、反流、嘔吐等情況。有些老人咳嗽痰多,每次鼻飼前30分鐘應充分吸痰,待呼吸平穩(wěn)后再喂食;鼻飼中、鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰,以免引起嘔吐、誤吸;鼻飼后盡量不搬動老人,讓老人保持原體位30~60分鐘后再變體位。鼻飼時采取坐位,鼻飼后維持坐位或者半臥位30分鐘,這都是利用重力作用,讓食物存留于胃幽門部和胃體,減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道反流,從而減少食物反流和誤吸。

    三、留置胃管注意事項

    1.注意觀察留置胃管長度,牢記胃管留置時間。胃管插入深度為患者鼻尖到耳垂,再到劍突位置的長度,一般老人為45~55cm(厘米),目前提倡置入50~65cm(相當于胃體部);硅膠胃管胃內(nèi)留置不超30天,家屬可在胃管上粘貼置管標識貼,到時間后應及時到醫(yī)院進行更換,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    2.注意觀察每次進食前胃管是否在胃里。有時在給老人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽或同時出現(xiàn)嘔吐反射,使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生反流現(xiàn)象,造成胃管脫出盤在口中。每次鼻飼灌注結束后應將胃管開口端反折,用紗布包好,夾子夾緊,安全別針固定牢靠。

    3.餐具和灌注鼻飼時應注意衛(wèi)生,配制膳食原料應新鮮,配制好的勻漿在24小時內(nèi)未食用完不能繼續(xù)食用。

    4.注意預防鼻飼引起的腹瀉。老人對鼻飼一般要有一段適應過程,因此,開始時膳食宜少量、清淡,逐漸加量,中午食量可稍高于早晚。飲食過冷、過熱,均可引起腹瀉或胃腸反應,鼻飼灌注前要測試飲食溫度,測試時可將飲食滴于腕關節(jié)內(nèi)側皮膚上,以不感覺燙為宜。

    5.注意膳食營養(yǎng)調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多、大便酸臭,可能是食物的糖含量較高所致;大便稀臭,可能是食物的蛋白質過高所導致的消化不良。

    6.做好口腔護理。長期鼻飼老人,尤其注意不應再經(jīng)口進食或飲水,防止嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。并非不經(jīng)口腔進食,就不需要刷牙,鼻飼老人更需要加強口腔護理,防止呼吸道感染,每日需進行口腔護理2次,以保持衛(wèi)生、清潔,預防并發(fā)癥。

    7.及時更換胃管固定膠布。鼻頭經(jīng)常出油,固定膠布容易松動脫落,為預防胃管脫出及鼻部過敏,粘在鼻部固定胃管的橡皮貼最好選用防過敏膠布,鼻部固定膠布處應經(jīng)?;蚋羧沼镁凭奁潦茫⒓皶r更換固定膠布。

    8.預防便秘。鼻飼老人大多長期臥床,胃腸道蠕動減弱,易導致便秘,家屬可以給老人多做腹部按摩,于每日鼻飼后30分鐘按腸道走向進行環(huán)形按摩,在右下腹稍用力,每日3次,每次15~20分鐘,促進腸蠕動,以利于規(guī)律排便。必要時可在醫(yī)生指導下添加膳食纖維或應用開塞露輔助大便。

    9.評估老人3周內(nèi)不能拔除胃管者,可建議行胃造瘺治療或空腸留置鼻飼管。

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