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    不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療中的效果進(jìn)展

    2018-07-17 11:32葉其群
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年16期

    葉其群

    摘 要 雙相障礙是一種病情嚴(yán)重,容易復(fù)發(fā),帶有循環(huán)性質(zhì)的疾??;絕大部分需要長(zhǎng)期的用藥維持治療,控制病情發(fā)作,從而減少病情發(fā)作給患者帶來的身心傷害。由于雙相障礙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病程時(shí)間長(zhǎng),治療難度更大,預(yù)后效果更差,患病后患者自殺概率更大,而且識(shí)別疾病率和治療率低,因此,為雙相障礙患者提供有效的維持治療至關(guān)重要。本文對(duì)不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療中的應(yīng)用效果進(jìn)展進(jìn)行了觀察,闡述如下。

    關(guān)鍵詞 不典型抗精神病藥物;心境穩(wěn)定劑;雙相障礙;維持治療

    雙相障礙歸屬于心境障礙,指既往躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作均存在的一類疾病。雙相障礙在DSM-Ⅳ中被分為兩個(gè)亞型,有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作是雙相I型,而有輕躁狂、無躁狂發(fā)作,并且有重性抑郁發(fā)作為雙相Ⅱ型。研究表明,雙相抑郁未能引起臨床醫(yī)生足夠重視,雙相抑郁患者37%被誤診為單相抑郁,長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療,從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作,增加了發(fā)作頻率。研究發(fā)現(xiàn),輕微和短暫的抑郁發(fā)作往往出現(xiàn)在躁狂發(fā)作前,所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作即雙相障礙,只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。雙相障礙躁狂發(fā)作與單純的抑郁相比,更具有復(fù)雜性,治療難度大,且預(yù)后效果差,患者更容易發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)代臨床中,該病還沒有顯著的治療效果,多使用藥物進(jìn)行維持治療,但一些患者維持治療的效果較差,受到多種因素的影響,進(jìn)而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。本文對(duì)不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療中的應(yīng)用效果進(jìn)展進(jìn)行了觀察。

    雙相障礙的維持治療

    雙相障礙是一種慢性疾病,周期性發(fā)作,發(fā)病率0.9%~2.1%,反復(fù)發(fā)作的抑郁和躁狂,或混合發(fā)作,并伴有沖動(dòng)、濫用物質(zhì)、焦慮的情況是其臨床特征,自殺率達(dá)15%左右。有研究表明其病程有特殊性,臨床表現(xiàn)和發(fā)作有多樣性的特點(diǎn),進(jìn)而導(dǎo)致該病發(fā)生后,患者有較高的功能殘疾率,病程易復(fù)發(fā)且復(fù)雜,治療難度大。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在發(fā)布的《雙相障礙臨床操作指南》中將治療目標(biāo)定為維持有效治療,降低發(fā)病率和死亡率,盡早識(shí)別復(fù)發(fā),了解應(yīng)激源,增加患者依從性,使生活功能受損減少,改善日?;顒?dòng)和睡眠方式,進(jìn)行健康教育。臨床證實(shí),雙相障礙治療分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期3個(gè)階段,但雙相障礙多以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作,發(fā)作頻率高,給患者帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。因此,長(zhǎng)期堅(jiān)持治療對(duì)阻斷反復(fù)發(fā)作具有重要的意義。

    雙相障礙維持治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā),維持患者良好的社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于雙相障礙急性發(fā)作緩解后,要立即給予維持治療。在維持治療期間,密切觀察患者情況,適當(dāng)調(diào)整治療方法。但需要明確的是,維持治療不能完全抑制雙相障礙的復(fù)發(fā),因此,需要患者和家屬了解病情早期表現(xiàn),自行監(jiān)控,及時(shí)復(fù)查。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),雙相障礙患者經(jīng)藥物治療且康復(fù)停藥后的1年內(nèi)具有高復(fù)發(fā)率(30%~ 40%)。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),雙相障礙患者存在多次復(fù)發(fā)的情況,因此,維持治療的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短目前還沒有定論。

    不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療中的應(yīng)用效果

    雙相情感障礙治療藥物一直是治療討論的熱點(diǎn),鑒于非典型抗精神病藥物治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效確切,非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用逐漸受到重視。在不典型抗精神病藥物上,奧氮平、利培酮、喹硫平、喹硫平-XR、阿立哌唑、齊拉西酮單藥或與鋰鹽或丙戊酸鈉聯(lián)合治療作為一線選擇;帕利哌酮單藥作為二線選擇;氯氮平單藥作為三線選擇;利培酮聯(lián)合卡馬西平,奧氮平聯(lián)合卡馬西平作為四線選擇。

    在宋新虹等人的研究中,對(duì)喹硫平合并碳酸鋰治療雙相障礙的效果進(jìn)行分析,與氯氮平治療效果比較,發(fā)現(xiàn)治療效果相當(dāng),但喹硫平起效時(shí)間遲、不良反應(yīng)小、依從性高。在覃加許等人的研究中,對(duì)比分析碳酸鋰合并氯氮平與氯氮平合用丙戊酸鈉的療效和安全性,發(fā)現(xiàn)治療第2、第6周末,兩組間BRMS、HAMD各總分及減分率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),碳酸鋰合并氯氮平總有效率88.57%,高于氯氮平合用丙戊酸鈉的63.89%(P< 0.05),但兩組不良反應(yīng)均較輕微。上述兩份研究結(jié)果均證實(shí)了不典型抗精神病藥物在雙相障礙患者維持治療中具有顯著的效果。

    但調(diào)查發(fā)現(xiàn),不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療中應(yīng)用的研究較為少見,在熊聯(lián)慧等人的研究中觀察不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及抗抑郁劑對(duì)雙相障礙患者的維持治療1年的結(jié)局,發(fā)現(xiàn)120例患者急性期治療后,按就診奇偶順序隨機(jī)分組,分別使用聯(lián)合抗抑郁劑治療和未使用抗抑郁劑治療,隨訪1年,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合抗抑郁劑治療患者維持痊愈效果高,總發(fā)病率(11%)低于未聯(lián)合抗抑郁劑治療(29%),與未聯(lián)合抗抑郁劑治療患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且聯(lián)用抗憂郁劑患者復(fù)發(fā)率低于未聯(lián)用抗抑郁劑患者,轉(zhuǎn)躁率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及抗抑郁劑治療雙相障礙患者1年后復(fù)發(fā)率低,轉(zhuǎn)躁率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了在雙相障礙患者治療中,應(yīng)用不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑和抗抑郁劑效果顯著。

    不典型抗精神病藥物在雙相障礙的維持治療中的效果和安全性已經(jīng)得到了確認(rèn),并被各臨床治療指南推薦。而不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙患者維持治療的應(yīng)用也被臨床接受,雖有很多關(guān)于奧氮平、喹硫平或利培酮等不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑治療方面的報(bào)道,但大樣本研究較少。因此,仍需要進(jìn)行更多臨床研究支持不典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑在雙相障礙治療中的有效性。

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