臨床護(hù)理措施在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療中的影響

張金蓮

（南寧市第八醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

異位妊娠已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，為孕卵于宮外著床發(fā)育的異常妊娠情形，又被稱之為宮外孕，以腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，隨著妊娠周數(shù)的增加大出血、失血性休克等風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，甚者危及生命[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善異位妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在，但患者出于對(duì)死亡的恐懼普遍存在著嚴(yán)重的負(fù)性心理，影響臨床治療的順利開(kāi)展，所以予以積極的護(hù)理干預(yù)十分有必要[2]。為分析臨床護(hù)理措施在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療中的影響效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院婦產(chǎn)科2015年1月～2018年12月收入的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者分為兩組各40例。對(duì)照組年齡17歲～48歲，平均年齡（33.25±1.25）歲；分娩史：初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育程度：本科及以上11例、高中及以下29例。觀察組年齡18歲～46歲，平均年齡（33.29±1.28）歲；分娩史：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育程度：本科及以上12例、高中及以下28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為異位妊娠且無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌者；（2）能夠配合臨床護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。兩組異位妊娠患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，措施包括生命體征指標(biāo)觀察、術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理與健康宣教、體位指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等[3]。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理措施，具體如下：（1）成立臨床護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，6名～8名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或者是護(hù)士為組員組建臨床護(hù)理小組，全面負(fù)責(zé)本組患者臨床護(hù)理工作。在護(hù)理前由組長(zhǎng)對(duì)所有組員開(kāi)展培訓(xùn)，傳授護(hù)理過(guò)程中需要掌握的技能及相關(guān)知識(shí)，全員通過(guò)考核后方可上崗。（2）執(zhí)行臨床護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。由臨床護(hù)理小組運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言將異位妊娠發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、危害性、臨床處置措施等一一告知，提高患者認(rèn)知水平并消除其存在的不必要擔(dān)憂和恐懼。積極與患者展開(kāi)溝通交流，將既往成功案例告知，進(jìn)一步增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。在小組成員引導(dǎo)下完善各項(xiàng)檢查，存在營(yíng)養(yǎng)不良者借助營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)等方式予以糾正，提高其手術(shù)耐受性。②術(shù)后護(hù)理?；颊弑煌苹夭》亢笕∪フ砥脚P位，頭部偏向一側(cè)，腹部利用收腹帶加壓包扎[3]。由臨床護(hù)理小組仔細(xì)清潔其會(huì)陰部。密切觀察其生命體征指標(biāo)變化，最初1 h內(nèi)每隔15 min監(jiān)測(cè)1次，1 h后改為0.5 h監(jiān)測(cè)1次，3 h后每1 h監(jiān)測(cè)1次?；颊咛K醒后將手術(shù)結(jié)果如實(shí)告知，并詳細(xì)講解術(shù)后需要注意的具體事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處置措施，消除其存在的恐懼心理。疼痛評(píng)分在3分以下時(shí)采取溝通聊天、聆聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，4分以上者及時(shí)口服止痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。仔細(xì)詢問(wèn)患者主觀感受，當(dāng)生命體征指標(biāo)或主訴不適時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率作為兩種護(hù)理方案護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表測(cè)定，根據(jù)中國(guó)常模分界值50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表測(cè)定，根據(jù)中國(guó)常模分界值53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重；并發(fā)癥包括皮下氣腫、輸尿管損傷、切口感染，總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組計(jì)量指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在排氣時(shí)間、排便時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較上，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組計(jì)量指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組計(jì)量指標(biāo)比較（±s）

組別 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分） 排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）傷口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 72.14±1.26 48.78±1.32 71.85±1.15 52.02±1.02 15.20±1.20 20.88±1.12 6.80±1.05 12.50±1.00觀察組（n=40) 72.20±1.25 44.29±1.31 71.80±1.20 48.79±1.01 10.35±1.25 16.10±1.15 4.00±1.10 10.00±1.50 t 0.234 1.172 0.232 1.167 1.180 1.177 1.140 1.121 P 0.717 0.025 0.720 0.031 0.018 0.021 0.037 0.041

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

異位妊娠已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的常見(jiàn)急腹癥之一，根據(jù)孕卵著床位置可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等[5]。終止妊娠是目前臨床處理異位妊娠的主要策略，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的推廣使用。然而，雖然腹腔鏡手術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的損傷大幅降低，但仍然屬于有創(chuàng)治療范疇，術(shù)后不可避免的存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以予以良好的護(hù)理干預(yù)十分有必要[6]。

本次研究中兩組異位妊娠患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后均得到了有效的改善，但采取臨床護(hù)理措施的觀察組均明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在排氣時(shí)間、排便時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較上，觀察組短于或低于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此結(jié)果可知，在行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者護(hù)理中臨床護(hù)理措施取得的護(hù)理效果更為理想。之所以得出該論斷，原因在于以下幾方面：首先，所有護(hù)理措施由專門成立的臨床護(hù)理小組執(zhí)行，使得整個(gè)護(hù)理工作更具連貫性，異位妊娠患者始終能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次，臨床護(hù)理措施在執(zhí)行過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，促使其感受到了臨床濃厚的人文關(guān)懷，更容易征得患者的認(rèn)可與配合。但是，需要注意的是，臨床護(hù)理措施在執(zhí)行過(guò)程中不可避免的會(huì)加大臨床護(hù)理小組的工作強(qiáng)度，對(duì)小組成員的精力提出了較高的要求，所以在保證護(hù)理服務(wù)水平的前提下降低護(hù)理人員工作壓力成為當(dāng)務(wù)之急。

綜上所述，在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療中臨床護(hù)理措施取得的效果更佳，值得加以推廣使用。