從唐縣人民醫(yī)院看縣域醫(yī)院發(fā)展

文/本刊記者 張曉利

建院于1950年的唐縣人民醫(yī)院，歷經(jīng)了縣域醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，可謂是縣域醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)縮影。

歷經(jīng)69年歲月洗禮，如今蒸蒸日上的唐縣人民醫(yī)院。

在清晨陽光的照耀下，走進(jìn)唐縣人民醫(yī)院，掛滿多項(xiàng)榮譽(yù)的門診樓格外引人駐足。其中，一塊“三級醫(yī)院”的牌子十分锃亮。像很多縣級醫(yī)院一樣，在這輪縣級醫(yī)院升三級的浪潮中，唐縣人民醫(yī)院成功晉級。

回顧過程，院長吳立國不自覺地嘴角上揚(yáng)。他管理了20年的唐縣人民醫(yī)院，在《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）》文件發(fā)布的10個(gè)月后，以穩(wěn)健快捷的步伐通過了省衛(wèi)生健康委專家團(tuán)的評審，是保定市第一家被納入三級醫(yī)院管理的縣級醫(yī)院。

四個(gè)月前的2月15日，唐縣人民醫(yī)院正式舉行三級醫(yī)院揭牌儀式，同時(shí)被命名為保定市第四中心醫(yī)院，成為保定市西部區(qū)域醫(yī)療中心。

在這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，吳立國有太多太多要表達(dá)的東西?；厥走^往，他管理的唐縣人民醫(yī)院的發(fā)展可分為三個(gè)階段。

其一，1999年至2009年，舊醫(yī)改時(shí)代的十年。醫(yī)院顛覆自己的十年，也反映著縣級醫(yī)院在舊醫(yī)改時(shí)期的探索。

其二，2009年至2019年，又一個(gè)十年。這是新醫(yī)改時(shí)代的十年，是醫(yī)院走上正軌后守正創(chuàng)新的十年，醫(yī)院積極踐行縣級公立醫(yī)院改革，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，終于被納入三級醫(yī)院管理，跨入三級醫(yī)院行列。

其三，則是2019年后的未來階段。迎接兩年后的三級甲等醫(yī)院評審，繼續(xù)為百姓提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“90%患者不出現(xiàn)縣”的醫(yī)改目標(biāo)獻(xiàn)力。

其實(shí)，從某種意義上講，唐縣人民醫(yī)院從小到大、由弱到強(qiáng)的發(fā)展之路，也正是中國縣級醫(yī)院發(fā)展的縮影。

舊醫(yī)改時(shí)代的十年

唐縣人民醫(yī)院，于新中國成立第二年的1950年成立，已走過近70個(gè)年頭。與其他縣級醫(yī)院一樣，它曾經(jīng)歷過計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下的緩慢平穩(wěn)發(fā)展，經(jīng)歷過被推向市場后“斷奶求生”的艱難探索。

關(guān)于醫(yī)院的發(fā)展，吳立國從20世紀(jì)90年代講起。

在1989年推出醫(yī)院等級管理文件后，1995年，唐縣人民醫(yī)院在保定市縣級醫(yī)院中率先通過二級甲等醫(yī)院評審。在20世紀(jì)90年代被評定為二級甲等醫(yī)院，與不少縣級醫(yī)院經(jīng)歷類似。

然而，由于種種原因，1999年上半年，醫(yī)院各項(xiàng)工作跌入低谷?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)院發(fā)不出工資，出現(xiàn)拉幫結(jié)派、搞小圈子等各種不和諧現(xiàn)象?！眳橇硎?。

采訪對比其他醫(yī)院不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)唐縣人民醫(yī)院陷入至暗時(shí)刻時(shí)，中國東南部地區(qū)的不少縣級醫(yī)院發(fā)展勢頭良好，已經(jīng)有一批醫(yī)院開始申請納入三級醫(yī)院。其中，東陽市人民醫(yī)院、瑞安市人民醫(yī)院已經(jīng)走在了被評為三級乙等醫(yī)院的路上。

1999年6月，吳立國走馬上任，成為唐縣人民醫(yī)院院長。這是當(dāng)?shù)卣粗貐橇屷t(yī)院“起死回生”的能力，讓他接管“一團(tuán)糟”的唐縣人民醫(yī)院。

當(dāng)時(shí)，在唐縣衛(wèi)生系統(tǒng)，吳立國猶如“救火隊(duì)長”，“哪家單位不行就被調(diào)到哪家單位去”。吳立國曾于1993年擔(dān)任唐縣中醫(yī)院院長，使破敗不堪的唐縣中醫(yī)院六年內(nèi)脫胎換骨，從被誤認(rèn)為已經(jīng)倒閉的境地，蛻變成省級先進(jìn)行列的中醫(yī)院。

“而當(dāng)時(shí)，唐縣人民醫(yī)院在保定市同級公立醫(yī)院排名中倒數(shù)第一；負(fù)債600萬元，拖欠職工3個(gè)月工資；門診只有4個(gè)科室，醫(yī)療條件差，人心渙散，多數(shù)醫(yī)生外出攬活……”回顧其當(dāng)時(shí)的情景，吳立國蹙眉低首，但最后在各方“威逼利誘”之下，不得不走馬上任。

既來之，則安之。隨后，吳立國大膽布局，讓醫(yī)院重獲新生。

“唐縣是白求恩精神的發(fā)祥地，而白求恩精神正是醫(yī)療界可貴的精神?！眳橇先我粋€(gè)月后的1999年7月22日，決定以文化力量來統(tǒng)攬醫(yī)院全局，從而拉開了治理整頓、創(chuàng)新改革的帷幕。隨后，在門診樓前原有的噴泉處，修建了白求恩雕像，并提出了“市內(nèi)爭一流、省內(nèi)爭名次”的奮斗目標(biāo)。

到1999年底，治理整頓取得顯著成效，醫(yī)院脫離了先前的混亂?！敖酉聛?，是醫(yī)院顛覆自己的十年?！?/p>

自2000年至2009年的十年間，吳立國先后制定了三個(gè)三年發(fā)展規(guī)劃，即以“提高醫(yī)療技術(shù)、堅(jiān)持科學(xué)管理”為主題的《2002-2004專業(yè)技術(shù)三年發(fā)展規(guī)劃》；以“加強(qiáng)?？茖２〗ㄔO(shè)，打造品牌科室，促進(jìn)技術(shù)快速提高”的《2005-2007年三年發(fā)展規(guī)劃》和以“實(shí)施五大工程，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，把醫(yī)院建成環(huán)境現(xiàn)代化、管理科學(xué)化、科學(xué)技術(shù)領(lǐng)先”為主題的《2007-2009年三年發(fā)展規(guī)劃》。

值得一提的是，在這期間，吳立國啃下了幾塊難啃的硬骨頭，其一，大鍋飯的分配機(jī)制，“當(dāng)時(shí)這是阻礙醫(yī)院發(fā)展的最大問題”。該院對分配制度進(jìn)行改革，把醫(yī)院崗位分為四個(gè)等級：即醫(yī)生第一、護(hù)士第二、醫(yī)技功能科室第三、行政后勤第四。“打破了原有的醫(yī)生與收銀員、庫管員一樣收入的局面，以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性?！?/p>

其二，建立晨會(huì)督辦機(jī)制，提高工作效率與質(zhì)量。2005年為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高工作效率，減少文山會(huì)?，F(xiàn)象，醫(yī)院實(shí)行晨會(huì)制度，取代了中層領(lǐng)導(dǎo)例會(huì)、醫(yī)院周會(huì)等會(huì)議。

其三，建立全員尋找缺點(diǎn)不足的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。“這三項(xiàng)是貫穿醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性機(jī)制，且一直延續(xù)至今?！眳橇硎尽?/p>

在醫(yī)院硬件上，吳立國頂著各種壓力，于2007年6月至2009年12月，實(shí)施了醫(yī)院整體改造工程，進(jìn)行了綜合病房樓建設(shè)、南北病房樓改造和門診大廳建設(shè)，醫(yī)院整體環(huán)境空前優(yōu)化。

經(jīng)過舊醫(yī)改時(shí)代的十年努力，唐縣人民醫(yī)院經(jīng)歷了很長一段時(shí)期的撥亂反正，正本清源。到2009年，醫(yī)院基本完成了當(dāng)初提出的奮斗目標(biāo)，醫(yī)院整體環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了翻天覆地的變化。

“可以說，2009年唐縣人民醫(yī)院已經(jīng)基本進(jìn)入正常運(yùn)行階段。”吳立國稱，接下來，醫(yī)院正式進(jìn)入守正創(chuàng)新階段。

初起創(chuàng)三甲之心

2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)。在新醫(yī)改的浪潮中，縣級公立醫(yī)院需要立足本身，輻射基層，聯(lián)動(dòng)上層，是一個(gè)集治療、預(yù)防、管理、創(chuàng)新等于一體的“多面手”。利益與責(zé)任相輔相成，改革紅利也毫不吝嗇地流向縣級醫(yī)院。

“新醫(yī)改出臺(tái)以后，醫(yī)院將過去的管理制度和辦法、機(jī)制進(jìn)一步捋順，一步步打造了現(xiàn)在醫(yī)院管理體系?！眳橇^續(xù)回顧道，2010年前后，醫(yī)院曾多次迎接國家部委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到院視察，被納入全省，乃至全國的改革試點(diǎn)。

在唐縣人民醫(yī)院的接待室里，掛滿了領(lǐng)導(dǎo)參觀視察時(shí)的照片。照片只是一個(gè)定格，而定格背后，則是對醫(yī)院發(fā)展的首肯。其中，2010年4月29日，在醫(yī)院建院60周年和醫(yī)院整體改造慶典活動(dòng)上，時(shí)任原衛(wèi)生部部長陳竺親臨揭牌，經(jīng)過視察后評價(jià)該院是“全國縣級醫(yī)院的樣板醫(yī)院”。

也是這一時(shí)間段，新一輪全國范圍內(nèi)的醫(yī)院評審在醞釀中。2010年5月，唐縣人民醫(yī)院也初次開始醞釀爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的計(jì)劃。

談到初起創(chuàng)三甲之心，吳立國回顧了一個(gè)小插曲。當(dāng)時(shí)，某領(lǐng)導(dǎo)前來視察，參觀醫(yī)院的過程中，隨口說了句“你們一個(gè)縣級醫(yī)院差不多達(dá)到三甲醫(yī)院的水平了”。說者無心，但吳立國聽者有意，“當(dāng)時(shí)，已有縣級醫(yī)院晉升三甲醫(yī)院的先例，我們也開始籌備、申請?jiān)u審”。

同年12月26日，醫(yī)院召開爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院誓師大會(huì)，掀起了轟轟烈烈的創(chuàng)三甲浪潮。

“2010年，提出創(chuàng)三甲的計(jì)劃，不是為了把醫(yī)院做大，主要是考慮在管理上按三甲的思路管理，在技術(shù)上盡量接近三級醫(yī)院的水平?！钡侥壳盀橹?，吳立國仍是強(qiáng)調(diào)當(dāng)年的初衷。

在醫(yī)院鉚足勁兒創(chuàng)三甲的時(shí)候，也是2011年醫(yī)院等級評審的重啟之時(shí)，全國各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮。然而，不久后，爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的目標(biāo)逐漸擱置。也是前文提到的，2012年8月17日，時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久表示，“自2011年1月1日，全國所有新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果全部推倒重來，衛(wèi)生部不認(rèn)可這樣的評審結(jié)果?！?/p>

評審被叫停，醫(yī)院創(chuàng)三甲的目標(biāo)也被逐漸擱置。然而，唐縣人民醫(yī)院并沒有放棄，轉(zhuǎn)而喊出了“打造文化強(qiáng)盛醫(yī)院”的口號?！暗覀冊诠芾砗图夹g(shù)上下功夫，按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)提升自己的思路一直沒變?！?/p>

“無論評審是否叫停，作為醫(yī)院院長，我主要抓醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和品牌科室打造?！?0年來，吳立國一直踐行著這樣的管理內(nèi)核。

◎從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下的緩慢平穩(wěn)發(fā)展，到被推向市場后“斷奶求生”，是縣級醫(yī)院共同的發(fā)展歷程。

◎僵化呆板的管理理念是醫(yī)院各種困境的根本原因，唯有變革才是不變的真理。

唐縣人民醫(yī)院院長 吳立國

達(dá)到三級服務(wù)能力

2012年3月14日，《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中明確指出，公立醫(yī)院改革要以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

為了實(shí)現(xiàn)90%的患者留在縣級醫(yī)院，2014年，《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》發(fā)布。唐縣人民醫(yī)院被赫然列在名單之上，成為全國500家縣醫(yī)院綜合能力提升試點(diǎn)醫(yī)院之一。

如何大病不出縣？“用技術(shù)和服務(wù)來滿足區(qū)域內(nèi)群眾的醫(yī)療需要?！眳橇@樣解讀。

正如吳立國所說，醫(yī)院堅(jiān)持著持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與安全和發(fā)展學(xué)科的理念不變，按照自己的步伐發(fā)展醫(yī)院。

醫(yī)院本著“突出重點(diǎn)、發(fā)展強(qiáng)項(xiàng)、培育特色”的原則，采取“積極引導(dǎo)、政策傾斜、獎(jiǎng)懲激勵(lì)”的方法進(jìn)行科學(xué)管理和精心扶持。

在學(xué)科上，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)?？茖２〉闹匾?，要求臨床醫(yī)生“人人有專病，術(shù)業(yè)有專攻”，提出5年完成50個(gè)病種精益治療目標(biāo)實(shí)施方案，實(shí)現(xiàn)“治療精益化、診斷精準(zhǔn)化、總體現(xiàn)代化，最終實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院水平”的奮斗目標(biāo)，等等。

功夫不負(fù)有心人。2014年，醫(yī)院心內(nèi)科、骨科被評為市級重點(diǎn)?？疲?017年，骨科、神經(jīng)內(nèi)科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、眼科等10個(gè)科室被評為市級重點(diǎn)（發(fā)展）學(xué)科，標(biāo)志著醫(yī)院?？瓢l(fā)展實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的跨越，達(dá)到了新的高度。

在管理上，醫(yī)院積極探索公立醫(yī)院綜合改革，注重人才培養(yǎng)，倡導(dǎo)科研學(xué)術(shù)，大力發(fā)展專科專病，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，打造深厚的文化底蘊(yùn)。其中，2013年，醫(yī)院提出了打造學(xué)術(shù)文化型醫(yī)院的目標(biāo)，將白求恩精神這一核心思想逐漸細(xì)化，形成三個(gè)文化長廊：醫(yī)院發(fā)展史文化長廊、醫(yī)院管理理念文化長廊以及白求恩精神文化長廊。醫(yī)院的文化氛圍逐漸濃厚，最終形成如今的全體員工行為工作理念。

同時(shí)，2014年以來，醫(yī)院加大與京津冀多家國內(nèi)省內(nèi)頂級專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流，建立合作協(xié)作關(guān)系。在“請進(jìn)來”的同時(shí)，醫(yī)院也勇敢地踏出了“走出去”的步伐，到中國香港、臺(tái)灣，加拿大多倫多、美國加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心等地參觀、學(xué)習(xí)。

2013年，吳立國最終在全國6000多位縣級醫(yī)院院長中脫穎而出，被原國家衛(wèi)生計(jì)生委評為醫(yī)院服務(wù)“改革創(chuàng)新人物”。

讓吳立國印象深刻的是，此前，國家不允許縣級醫(yī)院開展心臟介入。但吳立國觀察到，百姓對心臟介入的需要強(qiáng)烈?！安婚_展這樣的技術(shù)，縣里的百姓只能去大醫(yī)院?！表斨鞣綁毫?，吳立國堅(jiān)持提供百姓需要的服務(wù)，在各種會(huì)議上呼吁放開技術(shù)門檻。

讓他欣慰的是，不久，國家放開部門技術(shù)門檻，實(shí)行備案制。很多原先普遍認(rèn)為只能在三級醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)，肢（指、趾）再植術(shù)、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置心臟起搏器等技術(shù)，都已經(jīng)成為縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)能力。

“此舉大大提升了縣級綜合服務(wù)能力，一定程度上解決了大病不出縣。”吳立國坦言。同時(shí)，他認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)好政策，也是解決患者大病不出縣和看病難的關(guān)鍵。

吳立國就是這樣，心中有著“服務(wù)好百姓”的燈塔，在困難面前，總能找到符合當(dāng)?shù)匦枨蟮暮诵膯栴}。

唐縣人民醫(yī)院三級醫(yī)院揭牌儀式現(xiàn)場，同時(shí)該院被命名為保定市第四中心醫(yī)院，成為保定市西部區(qū)域醫(yī)療中心。

又一個(gè)事件，醫(yī)院突破種種阻力實(shí)現(xiàn)了更大的突破和飛躍。唐縣人民醫(yī)院以藥占比在全國最低、創(chuàng)立了符合行業(yè)特點(diǎn)的“四等若干級多檔次”新分配方法、平均住院日處于較低水平等，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。2011年，醫(yī)院被確定為全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，2014年又被確定為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位。

吳立國始終堅(jiān)信，僵化呆板的管理理念是醫(yī)院存在各種困境的根本原因，唯有變革才是不變的真理。

在唐縣人民醫(yī)院2018年的工作總結(jié)中，吳立國回顧著2018年醫(yī)院收獲的三件喜事。在欣喜的同時(shí)，他將繼續(xù)堅(jiān)持開拓進(jìn)取、改革創(chuàng)新。根據(jù)河北省的等級評定規(guī)定，兩年后，唐縣人民醫(yī)院可申請三級甲等醫(yī)院的評審?！皠?chuàng)三級甲等醫(yī)院是接下來的工作目標(biāo)?！眳侵緡硎?。

那么，接下來，吳立國又將怎樣帶領(lǐng)群體職工，邁進(jìn)三級甲等醫(yī)院呢？

“創(chuàng)三甲就是要?jiǎng)?chuàng)新，打造新的工作機(jī)制。”吳立國表示，醫(yī)院將以三甲醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，作為各項(xiàng)工作的指南。同時(shí)，不斷創(chuàng)新，形成新的工作機(jī)制。他解釋道，醫(yī)院將在過去管理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新管理：以全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為主題，以問題為導(dǎo)向改革；改革的核心是各科室、不同人員的職能劃分和界定。

吳立國提出，“把時(shí)間還給對病人有用的人”的理念。“接下來，我們將為醫(yī)生、護(hù)士減負(fù)，把其他人能替代的工作分配出去，讓醫(yī)生、護(hù)士專心致志地做核心、精髓的東西，最終實(shí)現(xiàn)把時(shí)間還給對病人有用的人?！?/p>

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院創(chuàng)新性地開展三大舉措：一站式結(jié)算護(hù)理站服務(wù)，還時(shí)間于病人及家屬；移動(dòng)主管醫(yī)生查房系統(tǒng)，還時(shí)間于醫(yī)生；移動(dòng)主管護(hù)士護(hù)理系統(tǒng)，還時(shí)間于護(hù)士。