雙源CT冠脈CTA在診斷冠心病并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用價值分析

姚建東，侯 剛

（1無錫市錫山人民醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

（2無錫市人民醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并呈年輕化發(fā)展，并成為全球關(guān)注度極高的疾病，而冠心病一旦合并肺部感染，更加重疾病的危險程度，直接危及患者生命。因此，對疾病進行早期診斷并采取積極的措施進行預(yù)防是臨床的首要任務(wù)[1]。CAG一直以來被認為是判斷冠狀動脈的“金標準”，但其價格昂貴，且為有創(chuàng)性操作，存在一定的并發(fā)癥而不易被患者接受[2]。近年來，雙源CT冠脈CTA作為一種新的檢測方式，安全無創(chuàng)，具有極高的分辨率，能顯示冠狀動脈的狹窄程度，且掃描速度快[3]。為進一步探討雙源CT冠脈CTA在診斷冠心病并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用價值，下面對2016年2月—2019年2月于我院治療的50例冠心病并發(fā)肺部感染患者作為獨立樣本展開調(diào)查，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為冠心病并發(fā)肺部感染患者，從2016年2月—2019年2月時間段在我院就診的50例患者中挑選出，選取的患者均為臨床資料齊全，了解本次調(diào)查的目的，配合本次研究，并自愿簽署同意書，排除臨床資料不全，意識模糊，不配合檢查及合并肝、腎功能不全或惡性腫瘤的患者。采用數(shù)字隨機法將患者平均分為兩組，將其中25例采用心肌灌注顯像（DE-CTP）診斷的患者納入對照組，另外25例采用雙源CT冠脈CTA診斷（DE-CTA）的患者納入觀察組，觀察組男性患者16例，女性患者9例；最小年齡36.8歲，最大年齡80.3歲，平均年齡（54.24±5.28）歲；對照組男性患者18例，女性患者7例；最小年齡38.2歲，最大年齡79.8歲，平均年齡（53.28±5.31）歲，患者以上資料經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，顯示為P＞0.05，無意義可公平比較，所有患者對疾病均有知情權(quán)，并簽署同意書，經(jīng)專業(yè)評審通過。

1.2 診斷方法

對照組采用DE-CTP診斷，分別將140kV及100kV的數(shù)據(jù)錄入Heart PBV軟件中，采用雙能量特殊算法，能獲得心肌內(nèi)碘灌注分布圖。

觀察組采用DE-CTA診斷，自然呼吸，患者吸氣是屏氣，掃描位置從支氣管隆起約1cm位置至心臟隔面約1～2cm位置，電壓為120kV，電流為80MAs，采用Caredose 4D，準直為0.6mm，螺距為0.4，機架旋轉(zhuǎn)速度為330ms，掃描時間為10s。選擇雙筒高壓注射器，注入80ml/370mgI/L的碘必樂，速度控制在6.0ml/s，同時注入50ml生理鹽水，注入速度一致。采用比對劑示蹤法，選擇降主動脈層面的位置，監(jiān)測CT值，閾值為100HU,達到閾值后停留6s，指導患者自然呼吸，屏氣時掃描。

CAG診斷：采用GE數(shù)字化平板血管造影系統(tǒng)，對患者進行常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉，行股動脈穿刺后，選擇6fJL3.5導管對左冠狀動脈進行造影，選擇6fJR4.0對右冠狀動脈進行造影，造影劑為非離子及劑碘普羅胺，左冠狀動脈的4個投影體位蜘蛛位、右肝位及左、右肩位，右冠狀動脈選擇向左前方傾斜45°的冠脈影響。操作流程及病變分析由統(tǒng)一的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

診斷結(jié)果，包括：敏感度、特異性及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，平均數(shù)±標準差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較

經(jīng)比較，兩組敏感度、特異性及診斷準確率均低于金標準，誤診率均高于金標準（P＜0.05）；觀察組敏感度、特異性及診斷準確率均高于對照組，誤診率低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者心臟彩超及心電圖及金標準檢查結(jié)果比較（%）

3 討論

隨著人們生活方式的改變，冠心病成為威脅中老年患者生命安全，導致中老年患者死亡率提高的心血管疾病之一，是坤然中老年患者的危險性疾病，成為中老年健康的隱行殺手。引發(fā)冠心病的因素較多，其中高血壓、高血糖及高血脂“三高”疾病的冠心病的危險因素，同時，還與患者的家族遺傳史、年齡及性別等有關(guān)，不良生活習慣及不規(guī)律的生活作息，性格脾氣暴躁及從事體力勞動過大等，都是疾病的誘因，而冠心病一旦合并肺部感染，患者隨時可能引發(fā)心力衰竭及心梗情況，危及患者生命[4]。

雙源CT冠脈CTA的問世，使得CT的分辨率得以提高，該種診斷方式不受心率的影響，能反應(yīng)細小的冠狀解剖結(jié)構(gòu)，具有強大的圖像處理功能，完成掃描工作后，能選擇冠狀動脈顯影的最佳時間。針對心律不齊的患者，也可評估其冠狀動脈圖像，其圖像質(zhì)量高，便于臨床醫(yī)師更為準確的觀察疾病情況[5]，且其安全無創(chuàng)，效率高，掃描快，能顯示冠狀動脈的狹窄程度[6]。本次研究中，觀察組采用雙源CT冠脈CTA診斷后，疾病的診斷準確率與采用心肌灌注顯像診斷的對照組比較明顯提高，誤診率明顯減少，但與冠狀動脈造影的金標準相比，還存在一定差距，但金標準診斷價格高昂，因此，雙源CT冠脈CTA診斷可作為基層醫(yī)院的診斷方式。

綜上所述，針對冠心病并發(fā)肺部感染患者，采用雙源CT冠脈CTA診斷雖然疾病的診斷準確率與金標準相比有一定的差距，但在條件有限地方醫(yī)院可作為疾病的診斷方式，其診斷準確率相對心肌灌注顯像高，能為疾病的治療以及冠狀動脈支架的選擇提供指導。