超聲檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

蔡曉燕

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226400）

闌尾炎屬于臨床常見病與多發(fā)病，病因在于細(xì)菌感染或闌尾管腔阻塞所致。由于闌尾腔較狹窄且細(xì)長(zhǎng)，細(xì)菌、糞便等易潴留在腸腔內(nèi)造成闌尾發(fā)炎。而急性闌尾炎的病因則在于闌尾腔出現(xiàn)梗阻問題，或者寄生蟲卵至腔阻塞等。致闌尾炎疾病的病原菌通常包括大腸埃希菌、腸球菌、鏈球菌等。如急性闌尾炎患者未得到及時(shí)有效的治療，很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至有生命隱患[1]。傳統(tǒng)診斷闌尾炎的方法以癥狀評(píng)估、白細(xì)胞指標(biāo)等為主，隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，超聲技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于疾病診斷中。本文以2018年1月—2018年12月我院收治的35例急性闌尾炎并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者為例，分析超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年1月—2018年12月我院收治急性闌尾炎患者35例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果分為三組，I組12例患者均為急性單純闌尾炎，其中男性7例，女性5例，最小年齡20歲，最大年齡74歲，平均年齡（48.1±1.3）歲。II組13例患者均為急性化膿型闌尾炎，其中男性6例，女性7例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡（48.2±1.4）歲。III組10例患者均為急性壞疽型闌尾炎，其中男性5例，女性5例，最小年齡22歲，最大年齡75歲，平均年齡（48.3±1.3）歲。三組患者基本資料經(jīng)檢驗(yàn)無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 方法

全體患者均接受超聲診斷，選用設(shè)備為西門子ACUSON S2000和GE LOGIQ E9。設(shè)定探頭頻率參數(shù)為：腹部探頭5.0MHz，高頻探頭7～9MHz。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者變換體位至平臥仰臥位，通過腹部探頭對(duì)患者右下腹實(shí)施常規(guī)檢查，著重對(duì)視覺盲點(diǎn)位置進(jìn)行掃查，針對(duì)疑似病灶區(qū)域通過高頻探頭進(jìn)一步篩查。如患者存在腸氣或過度肥胖問題，可適當(dāng)輔以加壓處理后檢查。選擇2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同記錄超聲結(jié)果并分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者闌尾長(zhǎng)度、寬度及管壁厚度，進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)比較各組患者超聲影像表現(xiàn)，包括：管腔擴(kuò)張、管壁層次、積液、淋巴結(jié)腫大、靶環(huán)征管腔內(nèi)部回聲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次診斷結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合率比較

超聲診斷與病理診斷符合率間無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷符合率比較

2.2 三組患者闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度情況比較

經(jīng)檢驗(yàn)，三組患者闌尾長(zhǎng)度間無明顯差異（P＞0.05），但I(xiàn)I組、III組患者闌尾寬度、管壁厚度均明顯高于I組患者（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度情況比較

2.3 三組患者超聲檢查影像表現(xiàn)比較

II組、III組患者發(fā)生管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大的概率均明顯高于I組患者，而I組、II組患者出現(xiàn)靶環(huán)征概率高于III組患者（P＜0.05）。三組患者管腔內(nèi)部回聲無明顯差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

闌尾屬于腸道末端結(jié)構(gòu)，直徑較小、系膜較短，一旦因炎癥發(fā)生扭曲，就會(huì)導(dǎo)致闌尾內(nèi)消化物無法排除。同時(shí)闌尾組織中的動(dòng)脈也屬于人體終末動(dòng)脈范疇，并沒有任何側(cè)枝供其循環(huán)，發(fā)病后也容易產(chǎn)生循環(huán)障礙問題[2]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，闌尾的黏膜下層具有淋巴組織，其主要功能是能夠?qū)⑾镏泻胁【亓粝聛?，并吞噬和分解，如此時(shí)患者自身抵抗和免疫能力較強(qiáng)，就不會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如患者的闌尾正巧發(fā)生肌肉痙攣或管道被異物（包括糞便、寄生蟲、未消化物質(zhì)等）阻塞，就會(huì)產(chǎn)生梗阻性炎癥，極易導(dǎo)致急性闌尾炎。

在診斷急性闌尾炎時(shí)首先需對(duì)患者外在癥狀和體征進(jìn)行觀察，通常情況下該病患者早期會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，部分則伴有肚臍周圍疼痛，且自身對(duì)疼痛位置不夠確定，后期就會(huì)產(chǎn)生向右下腹轉(zhuǎn)移的情況，此時(shí)的疼痛位置較為穩(wěn)定（稱為闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)），疼痛感具有持續(xù)性特征[3]。如此時(shí)醫(yī)生對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，患者感到明顯疼痛感，且伴有反跳痛，則提示為壞疽性或化膿性病變。發(fā)病后患者體溫會(huì)逐漸升高，如為化膿或穿孔性急性闌尾炎者，會(huì)出現(xiàn)高燒不退的情況。另外，急性闌尾炎發(fā)病后血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等均會(huì)異常升高，但在早期時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能在正常范圍內(nèi)，也就是說當(dāng)患者白細(xì)胞正常時(shí)也不能完全確定為非急性闌尾炎。

超聲診斷屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)的范疇，其通過體外超聲對(duì)體內(nèi)臟器的形態(tài)進(jìn)行探查，通過回聲的強(qiáng)弱判斷器官、組織等是否處于正常狀態(tài)下。單純的急性闌尾炎患者在超聲下顯示管壁的完整性較高，但整體呈腫脹狀態(tài)，闌尾的橫切面存在明顯的靶環(huán)狀病征特點(diǎn)。急性化膿性闌尾炎患者闌尾結(jié)構(gòu)病變與單純性一致，但闌尾腔內(nèi)存在明顯的膿液淤積情況，并且內(nèi)壁伴有輕微膿腫病灶，整體呈肥大樣病變，并伴有低回聲特點(diǎn)[4]。壞疽性闌尾炎在超聲下顯示闌尾的外壁具有壞死、穿孔等病灶，且闌尾內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊不清，腫脹厚度不均勻，內(nèi)壁伴有增厚現(xiàn)象。

表3 三組患者超聲檢查影像表現(xiàn)比較

總之，急性闌尾炎患者通過超聲檢查可用于鑒別闌尾炎類型，值得臨床推廣應(yīng)用。