經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中應(yīng)用價值探討

楊 卉

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

子宮內(nèi)膜病變是臨床常見病，患者大多表現(xiàn)為下腹部墜脹、腰部酸痛，同時還伴有白帶增多及月經(jīng)改變等癥狀，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致患者不孕。臨床對子宮內(nèi)膜病變常采用宮腔鏡、診斷性刮宮以及彩超等方式進(jìn)行診斷，其中宮腔鏡與診斷性刮宮均對機(jī)體存在一定創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用存在一定限制；而彩超檢查無創(chuàng)且操作簡單，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。目前，子宮內(nèi)膜病變彩超檢查方式包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種。本研究對84例疑似子宮內(nèi)膜病變患者采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超檢查，對比診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月在我院檢查的84例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，年齡范圍為26～58歲，平均年齡（40.3±10.4）歲。

1.2 檢查方法

（1）經(jīng)腹部彩超：告知患者在檢查前適當(dāng)?shù)爻溆螂?，y用美國GE Voluson E10彩超診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5MHz，實(shí)施橫、縱切面檢查，探查子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度與宮腔內(nèi)積液；（2）經(jīng)陰道彩超：告知患者在檢查前將膀胱排空，然后指導(dǎo)患者取截石位，用美國GE Voluson E10彩超診斷儀腔內(nèi)探頭，頻率為RIC5-9D，檢查前用安全套套在探頭頭部，并于安全套表面涂耦合劑，再將探頭伸入陰道宮頸的穹隆處，實(shí)施橫、縱、斜切面檢查，探查子宮大小、形態(tài)、肌層回聲、子宮內(nèi)膜厚度、輪廓及回聲等，同時探查病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、血流及回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

將所得檢查結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果對比，比較經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩超的診斷符合率。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜厚度不均，內(nèi)膜線局部消失或變形，病變部位內(nèi)膜加厚并凸向?qū)m腔內(nèi)，宮腔內(nèi)中強(qiáng)回聲或中等回聲區(qū)，與肌層之間的分界清晰；（2）內(nèi)膜增生：內(nèi)膜多呈較均勻性增厚，育齡段婦女內(nèi)膜厚度超過12mm，絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度超過5mm回聲增強(qiáng)，同時內(nèi)膜與肌層之間的分界清晰；（3）粘膜下肌瘤：內(nèi)膜邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，其中有一部分宮腔線分離，且腔內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)；（4）內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，與肌層分界不清，而中晚期內(nèi)膜癌患者的子宮顯著擴(kuò)大甚至發(fā)生變形現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，診斷符合率采用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超診斷符合率為95.2%（80/84），較經(jīng)腹部彩超83.3%（70/84）更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩超的診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著診斷學(xué)的不斷發(fā)展，彩超檢查尤其是經(jīng)陰道彩超檢查，因其可準(zhǔn)確地診斷出子宮腔內(nèi)病變，已被廣泛地應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的臨床檢查中，對子宮內(nèi)膜病變的早期診治具有積極意義。

正常情況下，彩超檢查子宮內(nèi)膜時會發(fā)現(xiàn)此部位回聲較均勻，宮腔線居中，同時內(nèi)膜與肌壁間交界較清晰，呈“三線征”；此外，絕經(jīng)前的子宮內(nèi)膜厚度＜12mm，絕經(jīng)厚度＜5mm，且內(nèi)膜厚度會根據(jù)性周期變化而變化。而當(dāng)患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變之后，其彩超影像學(xué)會因子宮內(nèi)膜病變而出現(xiàn)不同的聲線特征[2]。以往，經(jīng)腹部彩超為診斷子宮內(nèi)膜病變的常用方式，此方式雖可探查到子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，但因其在檢查過程中會因患者腹部脂肪削弱超聲信號，導(dǎo)致對子宮內(nèi)膜病變部位及宮腔內(nèi)情況探查出現(xiàn)一定困難，進(jìn)而大大降低診斷符合率[3]。而經(jīng)陰道彩超在檢查時可將探頭伸入患者陰道內(nèi)，且探頭頻率高，與盆腔器官更接近，圖像分辨率佳，且無需患者充盈膀胱后再進(jìn)行檢查，此檢查方式相對于經(jīng)腹部彩超檢查，不但可防止腹部脂肪阻擋超聲聲束，也可避免腸道氣體影響診斷結(jié)果[4]；除此之外，因經(jīng)陰道超聲可更好地顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，因此其獲取的影像學(xué)圖像更為清晰，對于一些小體積病變的檢出率也較高。

本研究結(jié)果顯示，和經(jīng)腹部彩超相比，經(jīng)陰道彩超的診斷符合率更高。表明經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率高，有利于早期臨床診治。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)一下幾點(diǎn)：（1）對疑似子宮內(nèi)膜息肉但不能確診來說，可于月經(jīng)干凈3～4d后實(shí)施復(fù)查，主要是由于月經(jīng)干凈3～4d時子宮內(nèi)膜相對較薄，彩超檢查可讓小息肉回聲更清晰，有助于提高診斷準(zhǔn)確率；（2）對陰道出血或有血污患者而言，可在止血或清除陰道血塊后再實(shí)施檢查。

綜上，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率較高，對疾病的臨床診治具有一定指導(dǎo)作用。