核磁共振與CT檢查急性顱腦損傷的價(jià)值

許云龍，梁 冰，王海蘭

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518116）

頭部在受到重?fù)艉髸?huì)直接損傷顱腦，需進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療，并采取科學(xué)方式予以患者臨床護(hù)理，避免顱腦損傷對(duì)患者身體健康和生命安全帶來威脅，最大限度上降低急性顱腦損傷死亡率[1]。目前，臨床檢查急性顱腦損傷方法多為核磁共振檢查和CT檢查兩種[2]，能夠?yàn)榕R床診療提供科學(xué)依據(jù)，便于進(jìn)行后續(xù)治療。本次研究中針對(duì)核磁共振檢查與CT檢查急性顱腦損傷價(jià)值進(jìn)行探討和分析，具體報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月期間收治的急性顱腦損傷患者共計(jì)113例，所有患者均予以核磁共振檢查和CT檢查，其中，男性患者69例，女性患者44例，最小年齡19歲，最大年齡82歲，年齡中位數(shù)（42.96±6.74）歲，最短發(fā)病時(shí)間為1小時(shí)，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間為72小時(shí)，發(fā)行時(shí)間中位數(shù)為（13.45±0.17）小時(shí)，臨床表現(xiàn)中，惡心嘔吐36例、抽搐25例、頭痛43例、肢體偏癱9例，受傷原因中，交通事故傷42例、打擊傷51例、摔傷20例，全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均分別行核磁共振檢查和CT檢查。CT檢查方法為使用Philips16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，然后以以此作為基線對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位掃描[3]，確保CT掃描以層距和層厚為10mm。核磁共振檢查方法為使用美國SIEMENS公司生產(chǎn)的核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，然后對(duì)患者頭顱部位進(jìn)行正交線圈掃描，掃描序列的橫軸位為SET1W、TSET2WI、DWI和FLAIR，在SET1W中，TE為12ms、TR為50ms，在TSET2WI中，TE為105ms、TR為4600ms，在DWI中，TE為95ms、TR為6200ms，在FLAIR中，TE為75ms，TR為6000ms，輔助冠狀位和矢狀位為T1WI，矩陣調(diào)整至255×385即可[4]，在病灶部位3mm處每間隔1mm進(jìn)行3次加層掃描。

表2 不同檢查方式下不同病灶檢出情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄不同檢查方式下檢出例數(shù)、漏診例數(shù)以及不同病灶檢出例數(shù)，并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果在P＜0.05狀態(tài)下有價(jià)值，可以繼續(xù)后續(xù)實(shí)驗(yàn)討論研究。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式下敏感率和漏診率對(duì)比

核磁共振檢查敏感率為87.61%、漏診率為12.39%，CT檢查敏感率為71.68%、漏診率為28.32%，核磁共振檢查優(yōu)于CT檢查，經(jīng)對(duì)比具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同檢查方式下敏感率和漏診率對(duì)比[n（%）]

2.2 不同檢查方式下不同病灶檢出情況

113例急性顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后確診為131處損傷處，核磁共振檢查出108處，CT檢查出81處，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有意義（P＜0.05），其中，兩組患者在顱骨骨折、硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率對(duì)比中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但核磁共振檢查下腦葉挫傷和腦深部挫傷檢出率均明顯高于CT檢查，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷在臨床中是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，多受直接或間接頭部暴力因素所致，大致可分為顱骨骨折、腦葉挫傷、硬膜外血腫、腦深部挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，患者一般臨床表現(xiàn)多為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、生命體征紊亂[5]，如顱腦損傷尤為嚴(yán)重時(shí)，可引起患者體內(nèi)水鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷、腦性肺水腫或腦死亡，直接危及患者生命安全，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。目前，臨床中針對(duì)急性顱腦損傷患者多行CT檢查和核磁共振檢查兩種檢查方法[6]，CT檢查就是通過X線透過率和吸收不同進(jìn)行病灶展現(xiàn)的一種檢查方式，在臨床中使用頻率較高，但該種檢查方式應(yīng)用于顱腦損傷檢查中仍存在一定不足，且掃描方式僅為橫斷式掃描，顱頂和顱底基本掃描不到，進(jìn)一步影響檢查準(zhǔn)確性。而核磁共振檢查下極大了避免了CT掃描弊端，能夠充分且清晰的顯示出患者顱凹組織，對(duì)軟組織的分辨率極高，尤其是對(duì)于患者顱底和腦頂周圍異常病變可清晰顯示[7]，便于臨床診斷中更準(zhǔn)確的掌握病變部位、大小、性質(zhì)和程度。且核磁共振掃描檢查范圍大于CT掃描檢查范圍，因此，對(duì)于人體顱腦中較小病灶也可有效檢出，尤其是在多序列檢查下可從多個(gè)方面判斷影像中陰影是否為病灶及其實(shí)際情況[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：核磁共振檢查敏感率為87.61%、漏診率為12.39%，CT檢查敏感率為71.68%、漏診率為28.32%，核磁共振檢查優(yōu)于CT檢查，且113例急性顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后確診為131處損傷處，核磁共振檢查出108處，CT檢查出81處，其中，兩組患者在顱骨骨折、硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率對(duì)比中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但核磁共振檢查下腦葉挫傷和腦深部挫傷檢出率均明顯高于CT檢查，由此可知，核磁共振檢查相比于CT檢查來說對(duì)急性顱腦損傷患者檢查敏感度更高、漏診率更低，尤其是在腦葉挫傷和腦深部挫傷檢出中效果更顯著。

綜上所述，急性顱腦損傷患者應(yīng)用核磁共振檢查的敏感率更高、漏診率更低，尤其是在深度范圍內(nèi)的病灶檢查中的檢出率更高，優(yōu)勢(shì)顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。