超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的效果分析

夏 艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇 蘇州 215228）

眾多臨床研究顯示[1]，高血壓是造成動脈粥樣硬化的高度危險因素，高血壓狀態(tài)能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生和肥大。心臟是人體的血液發(fā)動機(jī)，長期的血壓上升會改變心臟的結(jié)構(gòu)和功能，誘發(fā)高血壓性心臟病，對患者的生命安全有嚴(yán)重影響。超聲心動圖是目前檢查心臟病變的主要方式之一，但是對于分析高血壓性心臟病的嚴(yán)重程度往往存在不足，造成臨床上的不合理治療。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于高血壓性心臟病采用超聲心動圖聯(lián)合外周血管檢查發(fā)揮了重要作用[2]。本文選取我院2016年1月至2018年12月60例臨床確診的高血壓性心臟病患者作為本次研究對象，探討了兩種檢查方式的檢查效果，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月至2018年12月60例高血壓性心臟病患者作為本次研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者32例、女性患者28例，年齡40～70歲，平均年齡（52.32±5.88）歲，病程1～5年，平均病程（2.58±1.24）年。所有患者均符合《臨床醫(yī)學(xué)指南》中關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、知情并簽署知情同意書；排除近三個月中發(fā)生過急性感染、合并其他器官衰竭和甲狀腺疾病的患者[3]。

1.2 研究方法

超聲心動圖檢查：檢查前30min叮囑患者不要運(yùn)動，保持靜息狀態(tài)，取左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣3～4肋間，掃查左室長軸切面，顯示清晰的心臟輪廓，呼吸末叮囑患者屏住呼吸，使用M型超聲測量舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度、左室舒張末期最大徑、左室收縮末期最大徑、左房收縮末期內(nèi)徑及主動脈舒張末期內(nèi)徑，結(jié)合數(shù)據(jù)計算左室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率。掃查心尖四腔心切面，用多普勒超聲檢測二尖瓣口血流信號，當(dāng)E/A低于1時，提示患者左心室舒張功能異常。當(dāng)E/A大于1時，使用組織多普勒技術(shù)排除假性正常化，進(jìn)一步判斷有無左心室舒張功能異常。

外周血管超聲檢查：外周血管檢查分為頸動脈檢查和下肢動脈檢查兩部分。檢查頸動脈時，患者取仰臥位，在頸部下方墊一枕頭，讓患者頭部偏向一側(cè)，使用探頭掃查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈。檢查下肢動脈時，患者需要將雙下肢外展、外旋約45度，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，使用探頭掃查雙側(cè)股總動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。測量并記錄上述動脈的內(nèi)徑、內(nèi)膜-中膜厚度及各頻譜多普勒血流參數(shù)。注意管腔有無斑塊、狹窄及閉塞。測量斑塊大小并估測狹窄百分比，結(jié)合彩色多普勒觀察血流充盈情況及狹窄閉塞部位。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種檢查方式的檢出效果。左房增大標(biāo)準(zhǔn)：左心房內(nèi)徑超過40mm。左室肥厚：室間隔及左室后壁厚度超過11mm。聯(lián)合外周血管超聲，如果頸動脈和/或下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄（狹窄率＞50%），應(yīng)積極治療高血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，陽性率的分類數(shù)據(jù)均使用（n，%）表示，應(yīng)用χ2，test進(jìn)行分析，P＜0.05時說明對比有意義。

2 結(jié)果

超聲心動圖檢查確診患者50例，檢出率為83.33%；超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲檢查確診58例，檢出率為96.67%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，χ2=5.9259。

3 討論

心臟是供應(yīng)機(jī)體所有器官血液的中心，如果外周循環(huán)血壓升高，心臟所受的負(fù)荷量就會隨之增加。左心室是完成體循環(huán)泵血的主要動力，所以當(dāng)心臟的壓力增加時，左心室承受的壓力最嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)收縮期左室后負(fù)荷加重[4]。高血壓性心臟病會造成心肌結(jié)構(gòu)改變，逐漸加重左心室功能惡化程度，最終發(fā)展為心力衰竭。過去臨床上診斷高血壓性心臟病多采用心電圖聯(lián)合X線檢查，但是該方法的診斷陽性率比較低，容易出現(xiàn)誤診，耽誤最佳的治療時間。隨著近些年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查逐漸應(yīng)用于臨床中，超聲心動圖檢查具有無創(chuàng)、快捷的優(yōu)點，還可以連續(xù)觀察實時圖像，這對于診斷高血壓性疾病有獨特的優(yōu)勢。使用超聲心動圖檢查高血壓性心臟病，能夠用M型超聲心動圖測量相關(guān)的數(shù)據(jù)，判斷心臟大小及心功能等方面的改變。但是該方式有一定的缺點，就是只能夠顯示左心室部分厚度以及室間隔厚度，這些數(shù)據(jù)沒辦法代表整個左心室的厚度，容易造成誤診或漏診。因此，在M型超聲心動圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二維超聲心動圖，對于節(jié)段性室壁運(yùn)動異常者，用Simpson法計算左室容積和射血分?jǐn)?shù)。多普勒超聲心動圖能反映心臟血流動力學(xué)變化。檢測舒張期二尖瓣口血流信號，當(dāng)E/A低于1時，提示患者左心室舒張功能異常。其中的組織多普勒成像技術(shù)，能排除假性正?；?，正確評估左室舒張功能。使用多普勒超聲評估左室舒張功能在青年高血壓性心臟病患者中準(zhǔn)確性較高，對于老年患者而言，由于其本身心室的舒張功能已經(jīng)下降，容易出現(xiàn)假陽性。外周血管超聲檢查對于減少假陽性率有重要作用，通過對頸動脈和下肢動脈檢查，能夠觀察患者有無合并動脈粥樣硬化閉塞癥。頸動脈及下肢動脈與皮膚平行，位置表淺，通過高頻超聲檢查能看到清晰的血管，加上超聲心動圖的檢查，能夠獲得高質(zhì)量的圖像，能夠為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的依據(jù)。章加寶[5]在超聲心動圖與心電圖對高血壓性心臟病的診斷效果對比分析中發(fā)現(xiàn)，使用超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查準(zhǔn)確率為94.23%，明顯高于超聲心動圖檢查的82.34%，P＜0.05。而本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對于確診高血壓性心臟病檢測率高于單獨使用超聲心動圖檢查，對比均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同，說明聯(lián)合檢查的效果明確，可信性較高。

綜上所述，使用超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲檢查能夠提高高血壓性心臟病的檢出率，對于指導(dǎo)臨床治療有重要意義，值得推廣應(yīng)用。高血壓性心臟病合并右側(cè)股總動脈后壁混合斑形成，見圖1及圖2。

圖1

圖2