MR動態(tài)增強圖像紋理分析判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價值

薛 剛

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

引言

乳腺癌是威脅女性身體健康的首要疾病之一[1]。近年來，隨著乳腺癌研究的不斷深入，早期確診已經(jīng)成為公認的改善乳腺癌預后的關(guān)鍵方法。影像學檢查是臨床早期篩查乳腺癌、判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的常用方法。為評估MR動態(tài)增強方法的價值，本研究現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2018年12月收治的31例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實。患者年齡29～75歲，平均年齡（48.2±3.3）歲。

1.2 方法

給予患者MR動態(tài)增強紋理分析：選用MR西門子3.0 skyra型號設(shè)備實施檢查。檢查項目包含乳房平掃、增強掃描2種。MR動態(tài)增強圖像紋理分析流程：乳腺結(jié)節(jié)患者取俯臥位，按軸位T1WI、軸位T2脂肪抑制序列、軸位DWI及T1脂肪抑制動態(tài)增強掃描流程進行檢查。MR動態(tài)增強參數(shù)設(shè)置：層厚：1.5mm，掃描層數(shù)及每期掃描時間分別為105層、60s。利用掃描結(jié)果繪制ROC曲線后，乳腺結(jié)節(jié)良惡性評估依據(jù)為：AUC值的紋理特征（最大值）。

2 結(jié)果

本組31例乳腺結(jié)節(jié)患者共45個乳腺結(jié)節(jié)。手術(shù)病理證實：26個良性結(jié)節(jié)，19個惡性結(jié)節(jié)。病理與MR動態(tài)增強圖像紋理分析結(jié)果見表1。MR動態(tài)增強圖像紋理分析診斷乳腺結(jié)節(jié)的特異度88.46%（23/26），敏感度78.95%（15/19）。

表1 病理與MR動態(tài)增強圖像紋理分析結(jié)果對比

3 討論

近年來，隨著治療體系、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的死亡率得到了有效控制，但不良預后仍然是影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的主要問題[2]。臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)的金標準為手術(shù)病理，但眾所周知，這種方法會為乳腺結(jié)節(jié)患者帶來一定的損傷，且制備病理標本至獲得檢查結(jié)果需要消耗較長時間。對于乳腺結(jié)節(jié)患者而言，長時間的等待會加劇其心理負擔，同時為惡性乳腺結(jié)節(jié)患者的病情控制帶來一定的安全隱患[3]。根據(jù)上述狀況，探討一種更加安全、高效的檢查方法具有一定的必要性。

紋理分析方法屬于一種新型惡性腫瘤評估方法，其最初被用于紋理特征較為典型的肺癌診斷中。伴隨著影像學技術(shù)、紋理分析技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對乳腺癌了解的不斷深入，這一技術(shù)逐漸開始在乳腺癌鑒別診斷中得到應用。紋理分析技術(shù)多依托于影像學技術(shù)而存在，影像學技術(shù)所獲取乳腺結(jié)節(jié)圖像的清晰度、典型性，則直接影響紋理分析技術(shù)的應用效果。MR作為乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)評估中的常用方法，既往研究結(jié)果顯示，其診斷準確性偏低。MR動態(tài)增強掃描以其動態(tài)性優(yōu)勢，充分彌補了常規(guī)平掃的不足，使得乳腺結(jié)節(jié)的特征得到更加完整的顯示。但由于良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)的圖像差異有限，單憑MR動態(tài)增強掃描檢查，仍然存在一定的誤診、漏診風險。出于提高診斷準確率目的，MR動態(tài)增強圖像紋理分析方法逐漸被提出并得到應用。這種方法屬于一種影像學檢查方法，其判斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的基本原理為：良性乳腺結(jié)節(jié)、惡性乳腺結(jié)節(jié)具有典型差異，可利用其在紋理方面的差異，為乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別提供支持。MR動態(tài)增強圖像紋理分析用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的過程中，動態(tài)增強掃描及計算機的輔助作用可確保乳腺結(jié)節(jié)的基本特征得到清晰顯示，當獲取圖像后，可以繪制ROC曲線的形式，進一步分析乳腺結(jié)節(jié)患者的紋理特征[4]。本研究將AUC最大值作為利用紋理特征判斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)，借助熵、RLN等判斷良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)圖像在灰度混亂長度、紋理規(guī)則性等方面的差異。

與乳腺結(jié)節(jié)診斷中常用的其他診斷方法相比，MR動態(tài)增強診斷方法的優(yōu)勢在于：（1）創(chuàng)新性采用曲線作為乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估工具，利用紋理特征，確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。（2）診斷流程耗時較短，可快速獲取乳腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果。（3）無創(chuàng)性。MR動態(tài)增強診斷屬于一種無創(chuàng)診斷方法。與手術(shù)病理診斷方法相比，這種方法可有效幫助良性乳腺結(jié)節(jié)患者避免不必要的創(chuàng)傷。但在乳腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，為了保障惡性乳腺結(jié)節(jié)的準確檢出，可將MR動態(tài)增強檢查方法作為一種輔助性方法，與其他方法聯(lián)合應用，以促進乳腺癌患者預后的改善。

但除了上述優(yōu)勢外，MR動態(tài)增強紋理分析方法也存在一定的不足：相對于X線、CT等基礎(chǔ)影像學檢查而言，MR動態(tài)增強紋理分析對醫(yī)師乳腺結(jié)節(jié)紋理特征分析能力的要求較高。在乳腺癌的鑒別診斷中，如醫(yī)師未能熟練掌握MR動態(tài)增強紋理分析的各種技巧，可能會導致診斷花費過長時間，且伴有一定的誤診、漏診風險。

綜上所述，宜于健康女性群體或乳腺結(jié)節(jié)群體中早期推行MR動態(tài)增強檢查，利用受檢者的曲線特征判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，以便采用有效方法早期控制患者的病情進展。當經(jīng)MR動態(tài)增強圖像紋理分析確診乳腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)為惡性時，為防止誤診，應盡量經(jīng)手術(shù)病理進行進一步確診，以識別由醫(yī)師診斷水平不足、圖像紋理特征等客觀因素帶來的誤診問題。