腹部CT掃描在急性胰腺炎并發(fā)癥診斷及預測預后中的價值

馬敏峰

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 宜興 214200）

急性胰腺炎屬于臨床常見病與多發(fā)病，指的是受多種病因引起胰腺內(nèi)胰酶活性增強，胰腺組織本身出現(xiàn)水腫、消化、出血、壞死等炎癥反應(yīng)[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)以腹痛、嘔吐、發(fā)熱等為主，對其身心健康及生命安全均造成嚴重危害。傳統(tǒng)臨床診治該疾病多采取B超方法，靈敏度、特異度相對較高，然而對于急性胰腺炎患者并發(fā)癥方面的診斷質(zhì)量較不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CT技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于疾病診治工作中，備受患者及醫(yī)生的好評。通過CT技術(shù)診斷急性胰腺炎并發(fā)癥準確率較高[2]。本文以2017年10月—2019年3月我院收治93例急性胰腺炎患者為例，對比B超技術(shù)、CT技術(shù)診斷并發(fā)癥的情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年10月—2019年3月我院收治急性胰腺炎患者93例為研究對象，包括男性54例，女性39例，最小年齡25歲，最大年齡87歲，平均年齡（63.2±1.4）歲，其中26例患者因飲食不當引發(fā)該疾病，39例患者因膽石癥引發(fā)該疾病，28例患者病因尚未明確。本次研究患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經(jīng)相關(guān)診斷均判定患急性胰腺炎疾病，符合診斷標準要求；（2）患者年齡范圍在25歲～87歲之間。

排除標準：（1）排除腹部既往手術(shù)史患者；（2）排除合并肝腎等臟器功能障礙患者；（3）排除情況危重需特殊處理的患者；（4）排除患精神疾病的患者。

1.3 方法

全體患者入院后先接受B超檢查，后實施腹部CT掃描。B超檢查選用設(shè)備為GE公司生產(chǎn)B型超聲診斷儀，分別對患者肝、腎、膽、胰腺等處進行細致、全面的掃查，如發(fā)生異常情況，重點多次掃查，以便準確定位病灶位置，特性等。CT掃描選用西門子SOMATOM Definition AS生產(chǎn)64排128層螺旋CT儀，設(shè)備參數(shù)設(shè)定為：管電壓參數(shù)120kV，管電流參數(shù)200mA，螺距參數(shù)設(shè)定為1.1mm，層厚參數(shù)設(shè)定為10mm，胰腺區(qū)層厚參數(shù)調(diào)整至5mm，準直參數(shù)為16×1.5mm。部分患者延患者肘靜脈利用高壓自動注射器注入80ml碘海醇對比劑，注意控制注射速率，一般為2.5ml/s。由患者膈頂處起始，順次至腎下極平面停止。根據(jù)患者情況可適度延伸掃描范圍。掃描方式以平掃、增強掃描聯(lián)合法，細致觀察腎上腺、胃、腎周間隙等處受侵情況，記錄各并發(fā)癥。完成掃描后將初始圖像上傳至基站進行數(shù)據(jù)重建，重建間距、層厚均為2mm。安排2～3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片、如出現(xiàn)意見不統(tǒng)一情況，可由科室專家組織共同診斷。

1.4 觀察指標

記錄并計算兩種診斷方法并發(fā)癥檢出率，同時分析患者預后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次檢查結(jié)果進行分析，利用卡方值為判定依據(jù)檢驗并發(fā)癥檢出率這一計數(shù)資料，利用t值為判定依據(jù)檢驗計量資料，利用P值為判定依據(jù)檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法并發(fā)癥檢出率比較

93例患者經(jīng)腹部CT掃描共發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥患者35例，占比37.63%明顯高于B超檢查（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩種診斷方法并發(fā)癥檢出率比較

2.2 患者預后結(jié)果

93例患者經(jīng)B超檢查及CT掃描后輔以對癥治療，特別是并發(fā)癥患者均修繕原本治療方案，及時處理并發(fā)癥，全體患者均康復成功出院，無病死情況。

3 討論

急性胰腺炎是急腹癥中較為常見的疾病之一，其主要是由于胰腺當中的酶類物質(zhì)被異常激活，從而使胰腺自身發(fā)生了消化溶解情況，進而產(chǎn)生組織水腫、內(nèi)出血、臟器壞死等癥狀。患者的臨床表現(xiàn)大多為急性的上腹部疼痛，并伴有惡心嘔吐、體溫升高等癥狀，血生化指標當中的胰酶濃度異常增加[3]。該類疾病在發(fā)病后的輕重程度存在一定差異，病情較輕者僅會出現(xiàn)胰腺組織水腫，部分患者在口服藥物后即可痊愈，也被稱為輕度胰腺炎。而少數(shù)病情嚴重的患者則會出現(xiàn)胰腺穿孔、感染、休克等并發(fā)癥，死亡率極高。因此臨床治療時，通常將注意力集中在重度胰腺炎患者身上，相對忽視輕度患者，但輕度胰腺炎不及時治療也會發(fā)展成為重度胰腺炎[4]。這也就使得急性胰腺炎的早期診斷工作顯得十分重要，確定患者病癥程度和并發(fā)癥類型，對患者病情發(fā)展和后續(xù)治療工作有著極大的影響。

傳統(tǒng)技術(shù)下診斷急性胰腺炎時多采用B超技術(shù)，其具有診斷速度快、成本低等特點，對胰腺組織的呈現(xiàn)較為清晰。但B超診斷時無法明確發(fā)病原因，對于病灶的累及范圍和并發(fā)癥情況等均無法顯示，在急性胰腺炎分型診斷時具有一定的局限性。且隨著B超應(yīng)用時間增加，其誤診的問題也逐漸突出，目前以不再將其作為急性胰腺炎患者的首選診斷手段。

而CT技術(shù)掃描技術(shù)的應(yīng)用不僅提升了急性胰腺炎診斷的準確性，還能夠為醫(yī)生提供預測并發(fā)癥情況的數(shù)據(jù)。在實際診斷當中，胰腺炎患者的CT成像通常為組織彌漫性腫大，胰腺組織的邊緣較為模糊，并且具有腎筋膜增厚的情況。而該影像特征往往提示患者存在局部炎癥病灶，在健康人體胰腺組織影像當中絕不會出現(xiàn)這種情況[5]。尤其是現(xiàn)代的多層螺旋CT技術(shù)的引用，使得整體檢測功能更加強大，不僅擴大了掃描的范圍，而且還能夠配合后期圖像重建技術(shù)，提高了病灶區(qū)域圖像的清晰度，也加快了檢查的速度，為后續(xù)治療爭取更多的時間。

在診斷急性胰腺炎的實踐應(yīng)用中，現(xiàn)代螺旋CT技術(shù)能夠完成多時相的掃描檢查，再借助造影劑的輔助，可更加清晰地獲取靶向器官的血管分布情況、動靜脈期等強化檢查數(shù)據(jù)。加之該技術(shù)可實現(xiàn)超薄層掃描，使得重建后的圖像分辨率更高，掃描范圍覆蓋面更大，對胰腺組織的整體情況、與周圍器官的關(guān)系等進行更準確的展示，保證了臨床診斷工作的準確性和效率。

總之，急性胰腺炎患者采取腹部CT掃描診斷并發(fā)癥檢出率更高，可提高患者預后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。