腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤與腎癌MRI鑒別診斷

肖如詠

（西雙版納傣族自治州西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

腎癌屬于惡性腫瘤之一，由于腎癌同腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤在影像學(xué)方面相似，開展有效的鑒別診斷有著重要意義。臨床中，對腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和腎癌開展MRI鑒別診斷有著較高的準(zhǔn)確性與特異性[1]。因此，本文應(yīng)用MRI的動態(tài)增強(qiáng)掃描、同反相位成像與T2W1信號對腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和腎癌進(jìn)行鑒別診斷，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月我院32例腎癌與32例腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者。

腎癌：男性20例，女性12例，年齡34至60歲，平均年齡（53.73±1.63）歲；

腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤：男性19例，女性13例，年齡35至61歲，平均年齡（52.72±1.65）歲；患者在資料方面不存在較大差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過一系列檢查，確診疾病為腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤與腎癌；②患者或者家屬簽訂參加此次研究同意書；③患者均進(jìn)行MRI診斷；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾?。虎谥型就顺稣?；③聽力與語言障礙。

1.3 方法

讓患者保持仰臥位的姿勢，從膈頂?shù)诫p腎下段均實施掃描，序列號為：SE、TSE、3D T1W1。實施增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的造影劑為Gd-DTPA，用高壓注射器勻速進(jìn)行靜脈注射，劑量為0.1mmol/kg。

掃描圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行測量與分析，通過T2W1、同反相位、動態(tài)增強(qiáng)掃描對腫瘤實性部位測量SI值。病灶測量過程中，少接觸壞死、出血部位，實質(zhì)部分做一個興趣區(qū)，獲取平均值，不同的序列測量應(yīng)用相對應(yīng)的位置或者層面。

所有操作均由兩名醫(yī)師進(jìn)行，對疑問的圖像兩名醫(yī)師進(jìn)行探討從而獲得有效的結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

分析MRI對腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和腎癌的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性進(jìn)行鑒別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

腎癌的T2W1病灶同正常腎實質(zhì)SI比值為（1.43±0.04），腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的T2W1病灶同正常腎實質(zhì)SI比值為（0.59±0.02），兩者相比較，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腎癌同反相位病變SⅡ百分比為（9.30±0.34）%，腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤SⅡ百分比為（27.84.30±1.32）%，兩者相比較，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

增強(qiáng)掃描腎癌病變A/D比值為（1.32±0.05），腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤A/D比值為（1.74±0.06），相比較，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

ROC分析邊界值設(shè)定，對邊界值量化區(qū)分腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤與腎癌，具體敏感性、特性性與準(zhǔn)確性見表1。

表1 對比兩組患者治療結(jié)果（%）

3 討論

腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤比例脂肪組織、平滑肌以及血糖不同，而腎癌腫瘤比較小，出血囊壞死率，同腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤有一定相似之處，若實施影像學(xué)診斷有一定難度[2]。對良性與惡性腫瘤所開展的治療方法不同，所以，及時對病灶進(jìn)行診斷非常重要。

通過此次研究得知：腎癌T2W1信號為稍高或者較高信號，而且信號不均勻，腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤為低信號，信號均勻，可通過這一點對腎臟實質(zhì)性腫瘤情況進(jìn)行區(qū)分。此次研究中：通過MRI診斷，腎癌臨床表現(xiàn)為：動脈期不均勻強(qiáng)化，延遲期的造影劑廓清速度快，這與腎癌中有較多的毛細(xì)血管與血竇有著緊密聯(lián)系，從而導(dǎo)致病灶發(fā)生壞死與出血。所以，腫瘤強(qiáng)化后表現(xiàn)有所不同，腎癌富血供特點導(dǎo)致對比劑及時廓清。而腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)多樣化，動脈期均勻強(qiáng)化，延遲期發(fā)生延遲強(qiáng)化，腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤中血管與平滑肌比例不同。平滑肌較多的腫瘤臨床表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，含血管成分較多的腫瘤會表現(xiàn)出一過性強(qiáng)化。

通過此次研究中得出：腎癌的T2W1病灶同正常腎實質(zhì)SI比值為（1.43±0.04），腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的T2W1病灶同正常腎實質(zhì)SI比值為（0.59±0.02），兩者相比較，（P＜0.05）。腎癌同反相位病變SⅡ百分比為（9.30±0.34）%，腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤SⅡ百分比為（27.84.30±1.32）%，兩者相比較，（P＜0.05）。增強(qiáng)掃描腎癌病變A/D比值為（1.32±0.05），腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤A/D比值為（1.74±0.06），相比較，（P＜0.05）?？赏ㄟ^以上幾點情況對腎癌與腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述：通過對病灶的T2W1同SI比值，同反相位的SⅡ比值以及動態(tài)增強(qiáng)掃描A/D、病變強(qiáng)化均勻可有效對腎癌和腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行診斷，從而為臨床提供有效數(shù)據(jù)，保證治療結(jié)果。