X線、CT診斷消化道穿孔的臨床效果評(píng)估

何 杰

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225001）

消化道穿孔屬于臨床常見急腹癥，具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患者多伴有強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重者可誘發(fā)多種并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行治療。經(jīng)研究證實(shí)[1]，通過(guò)及時(shí)有效的影像學(xué)檢查，可充分為該病的急救與治療提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用X線或CT對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查及確診，而根據(jù)患者病情的差異性，尋找適合的檢測(cè)方法，可更準(zhǔn)確地提高消化道穿孔的檢出率[2]，基于此，本文對(duì)X線、CT診斷消化道穿孔的臨床做出了有效評(píng)估，以尋求消化道穿孔疾病的最佳診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2018年12月收治的66例消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵渚譃閮山M（n=33）。其中，A組男21例，女12例，年齡25～68（46.4±2.5）歲；B組男20例，女13例，年齡25～67（46.1±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查，確診為消化道穿孔；②對(duì)本次使用的X線、CT檢查無(wú)禁忌證者；③認(rèn)知能力正常，無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②患有心肺等器質(zhì)性功能障礙者；③血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)疾病者。參與研究的患者及家屬均對(duì)研究過(guò)程及研究結(jié)果享有知情權(quán)，對(duì)比患者一般資料，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用X線檢查，使用GE飛天6000進(jìn)行X線攝片檢查，患者取直立位或坐位，即時(shí)拍攝雙膈面上下X線光片，可通過(guò)調(diào)整患者體位，以獲得更清晰的X線成像。

B組患者采用CT檢查，采用GE Lightspeed64層螺旋CT平掃，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下方，使用高壓注射器由肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇（350mgI/m1），注射流率3ml/s，劑量1.0～1.5ml/Kg，雙期掃描（動(dòng)脈期采用人工觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值120HU，延遲15s），掃描參數(shù)：120kV，200mAs，層厚5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種掃描方法的檢出率及圖像清晰度情況。

檢出率：影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符的情況，檢出率=相符例數(shù)/33×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究收集到的消化道穿孔患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，B組的檢出率明顯高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率對(duì)比（%、n）

2.2 圖像清晰度

A組（X線）：可見有透明半月形或新月形氣體影位于患者一側(cè)或雙側(cè)膈肌部位；雙側(cè)膈下游離氣體清晰；

B組（CT）：腹腔游離氣體及并發(fā)癥的圖像顯示更清晰、靈敏，如，患者的穿孔膿腫、穿孔周圍炎性癥狀、穿孔周圍的脂肪密度、腹腔積液等，均可以反映在掃描圖像上。

3 討論

消化道穿孔在臨床上較為常見，在未及時(shí)就診的情況下，易出現(xiàn)消化道潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫瘤、腸梗阻創(chuàng)傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]?；颊咴诓“l(fā)早期，常出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等情況，具有一定的致死率，因此，臨床范圍內(nèi)如何快速為患者做出診斷及治療顯得至關(guān)重要[4]。

現(xiàn)階段，臨床上常用腹部X線片進(jìn)行影像學(xué)診斷，以膈下游離氣體的存在為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。常見的消化道穿孔的X線成像特征為氣腹證，即患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)新月狀、氣泡狀的游離氣體，并具有活動(dòng)性[5]?；颊吒难雠P位后，其胃小彎即上腹脊椎等交界部位，可見新月狀透亮影，更換為側(cè)臥位后，胃后可見透亮影。但是，在X線片檢查中，無(wú)法排除當(dāng)游離氣體與腸道內(nèi)的氣體重疊、穿孔與檢查之間間隔時(shí)間較短、穿孔較小等假陰性檢查情況，尤其對(duì)微小穿孔和胃后壁潰瘍的穿孔漏診和誤診的幾率較高[6]。

CT在消化道穿孔患者中的應(yīng)用，是通過(guò)圖像薄層重建與多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，以高質(zhì)量的三維圖像進(jìn)行病灶反應(yīng)的影像學(xué)檢查方式，檢查所用時(shí)間較短，且對(duì)空間、對(duì)比的分辨率較高，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確[7]。在消化道穿孔患者中行CT掃描檢查，可較為敏感地發(fā)現(xiàn)患者膈下游離氣體及腹腔積液等征象，在評(píng)估穿孔位置及穿孔成因等方面的效率較高，臨床應(yīng)用效果良好。常見的消化道穿孔CT圖像特征需結(jié)合局部包塊、腹膜炎、積液等性狀分析，如，局部包塊：穿孔位置出現(xiàn)高密度包塊影，伴有炎性不規(guī)則浸潤(rùn)；腹膜炎：圖像顯示患者大網(wǎng)膜或者腸系膜位置出現(xiàn)條狀或絮狀陰影；積液：圖像數(shù)據(jù)顯示患者腹腔位置出現(xiàn)不規(guī)則氣泡狀或新月狀積液區(qū)。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)CT檢測(cè)的觀察組患者，在檢出率及圖像顯示結(jié)果方面，均優(yōu)于采用X線檢測(cè)的對(duì)照組。這是因?yàn)?，在分析X線與CT二者之間的檢測(cè)方式及結(jié)果后，可明顯發(fā)現(xiàn)CT的檢測(cè)優(yōu)越性在于對(duì)患者腹腔臟器與周圍組織關(guān)系的反應(yīng)，在確定穿孔位置方面的效用更顯著。臨床影像學(xué)研究證實(shí)[8]，CT掃描結(jié)果可更加清晰且直觀地對(duì)患者的腹內(nèi)各器官及腸道管壁等消化道系統(tǒng)進(jìn)行觀察，從而根據(jù)圖像顯示結(jié)果進(jìn)行穿孔部位的確定和穿孔原因的推測(cè)，從而為后期的手術(shù)治療提供良好的數(shù)據(jù)支持，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一研究結(jié)論。

綜上所述，將CT檢測(cè)應(yīng)用于消化道穿孔患者中，更能及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，且在圖像數(shù)據(jù)顯示結(jié)果方面，略優(yōu)于X線檢測(cè)，因此，在患者經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院設(shè)施等因素允許的情況下，可優(yōu)先考慮CT檢測(cè)。