三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)前心功能的變化

向俊杰,陳素芬(通訊作者)

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上較為常見的一種疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛；心電圖主要表現(xiàn)為心肌缺血。臨床上，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，其缺點(diǎn)就是該檢測(cè)具有有創(chuàng)性，三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是結(jié)合了實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)于一體的一種新技術(shù)，該技術(shù)的出現(xiàn)，可以作為輔助評(píng)價(jià)冠心病患者早期心功能變化的一個(gè)新的方法；心臟彩超對(duì)于未出現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者來(lái)說，其診斷具有一定的局限性，本文主要是運(yùn)用該技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)冠心病患者在未出現(xiàn)室壁收縮異常的情況下需要行左前降支冠脈支架植入術(shù)（PCI）前心功能的改變。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集2017年01月至2018年8月期間在我院醫(yī)院就診的冠心病患者20例，所有患者均沒有心肌梗死的病史，心臟彩超均顯示節(jié)段性室壁收縮運(yùn)動(dòng)正常，其中男性11例，女性9例，年齡（58±9）歲，患者均行冠脈造影術(shù)，并行左前降支支架植入術(shù)；同時(shí)選取25例健康志愿者作為正常對(duì)照組，其中男性13例，女性12例，年齡（53±12）歲，經(jīng)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用美國(guó)GE-Vivid E9心臟彩色超聲診斷儀，常規(guī)方法分別測(cè)量冠心病患者及對(duì)照組的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）；三維探頭，取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，囑冠心病患者和對(duì)照組屏住呼吸后采集心尖四腔心3個(gè)連續(xù)、穩(wěn)定的心動(dòng)周期圖像進(jìn)行存儲(chǔ)，用于脫機(jī)分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將采集的心尖四腔心的三維圖像轉(zhuǎn)換成voldicom格式后導(dǎo)入德國(guó)TomTec Image Arena 4.6，用分析按鈕4D-LV-Analysis 3.1分析左室功能，首先將示標(biāo)線對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈根部，軟件將自動(dòng)形成標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔心、三腔心及二腔心以及短軸圖像，將圖像分別定格在舒張末期及收縮末期，軟件將自動(dòng)勾劃好心內(nèi)膜，調(diào)節(jié)勾劃好的心內(nèi)膜曲線，使其與心內(nèi)膜完全重疊，點(diǎn)擊analysis按鈕，軟件將自動(dòng)分析得到整體、環(huán)向、徑向及縱向峰值應(yīng)變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，觀測(cè)的計(jì)量資料正態(tài)分布采用Kolmogorov-Smirnov's 檢驗(yàn)，冠心病患者與正常對(duì)照組所測(cè)數(shù)據(jù)值如果服從正態(tài)分布，且方差齊性，選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法；如果服從正態(tài)分布，但方差不齊，則選用校正t檢驗(yàn)的方法；如果方差不齊，且樣本不服從正態(tài)分布，則選用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。觀測(cè)的計(jì)量資料均以（±s）的形式表示，P＜0.05表示兩組資料之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者與正常對(duì)照組在LAD，HR，LVEDV、LVESV及LVEF的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 通過比較冠心病患者與正常對(duì)照組整體應(yīng)變得出：冠心病患者基底段前間隔與正常對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余室壁的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.3 通過比較冠心病患者與正常對(duì)照組環(huán)向應(yīng)變得出：冠心病患者基底段室間隔與正常對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余室壁的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.4 通過比較冠心病患者與正常對(duì)照組徑向應(yīng)變得出：冠心病患者左室各室壁與正常對(duì)照組的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.5 通過比較冠心病患者與正常對(duì)照組縱向應(yīng)變得出：冠心病患者中間段左室后壁及心尖段左室壁與正常對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余室壁的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

2.6 通過比較左室各項(xiàng)應(yīng)變得出：冠心病患者所測(cè)得的各項(xiàng)應(yīng)變值均較正常對(duì)照組下降。

3 討論

冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年在提高，所以，對(duì)冠心病患者的早期診斷顯得尤為重要，對(duì)于冠狀動(dòng)脈沒有完全堵塞的冠心病患者，普通常規(guī)超聲心動(dòng)圖并不能較好的顯示，近年來(lái)，隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷革新，由以往的組織多普勒技術(shù)不斷發(fā)展到二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，以及現(xiàn)在的三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，但是組織多普勒由于其可重復(fù)性差及角度的依耐性而使結(jié)果欠精準(zhǔn)，而二維斑點(diǎn)追蹤成像由于斑點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)離開平面，其測(cè)量結(jié)果也具有一定的不準(zhǔn)確性，三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的出現(xiàn)，解決了上述的問題，有研究表明，該技術(shù)通過測(cè)量左室應(yīng)變值能較好的評(píng)估左室功能。

本研究主要運(yùn)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過測(cè)量左室各節(jié)段整體、環(huán)向、徑向及縱向應(yīng)變來(lái)評(píng)價(jià)冠心病患者在支架植入術(shù)前心功能的改變，旨在為臨床上冠心病患者出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常前心功能的改變提供一定的參考意義。通過比較冠心病患者與正常對(duì)照組各組應(yīng)變得出：冠心病患者基底段前間隔與正常對(duì)照組整體應(yīng)變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基底段室間隔與正常對(duì)照組環(huán)向應(yīng)變的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心尖段左室各室壁縱向應(yīng)變的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而徑向應(yīng)變的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于本研究入選的冠心病患者均為左前降支病變，左前降支主要供應(yīng)室間隔、左室前壁，由于左前降支出現(xiàn)狹窄，所以其對(duì)應(yīng)供血的部位發(fā)生了心肌缺血，這個(gè)改變可以通過環(huán)向應(yīng)變及整體應(yīng)變來(lái)反映。通過比較左室縱向應(yīng)變，發(fā)現(xiàn)心尖段各室壁的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于左前降支的狹窄，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的灌注不足，越遠(yuǎn)離冠狀動(dòng)脈主干的心肌往往缺血表現(xiàn)的越為明顯，縱向應(yīng)變能較好的反映這種改變，所以，縱向應(yīng)變能夠較好的反映出心肌缺血引起的心功能的改變。整體觀察縱向、環(huán)向、徑向及整體應(yīng)變，可以發(fā)現(xiàn)，盡管冠心病患者與正常對(duì)照組大部分應(yīng)變比較的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，冠心病組所測(cè)的值均較正常對(duì)照組下降，所以，可以說明，盡管冠狀動(dòng)脈狹窄并沒有引起室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，但是其心臟的收縮功能與正常對(duì)照組相比較，均有所受損；通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，盡管冠心病患者在心臟彩超上沒有發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能發(fā)現(xiàn)心臟功能的變化，但三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能較為敏感的發(fā)現(xiàn)冠心病患者心臟收縮功能的細(xì)微變化。

表1 冠心病患者與正常對(duì)照組左室各室壁整體、環(huán)向、徑向及縱向應(yīng)變（±s）

表1 冠心病患者與正常對(duì)照組左室各室壁整體、環(huán)向、徑向及縱向應(yīng)變（±s）

*表示P＜0.05

整體應(yīng)變（%） 環(huán)向應(yīng)變（%） 徑向應(yīng)變（%） 縱向應(yīng)變（%）冠心病患者 正常對(duì)照組 冠心病患者 正常對(duì)照組 冠心病患者 正常對(duì)照組 冠心病患者 正常對(duì)照組基底段 前間隔 -29.57±6.30* -38.09±9.46 -24.28±6.66* -30.50±7.12 33.02±6.70 38.61±7.53 -15.83±3.12 -16.71±3.31前壁 -31.68±9.99 -35.86±9.60 -26.14±11.38 -30.96±11.20 32.26±11.41 41.11±11.67 -17.37±3.87 -18.41±5.26側(cè)壁 -29.74±6.03 -31.56±5.48 -24.29±8.14 -26.68±6.75 34.47±7.35 37.71±7.93 -17.13±4.69 -18.36±5.29后壁 -30.07±8.65 -32.51±7.65 -23.54±10.47 -26.01±7.63 33.76±9.80 37.85±8.79 -16.61±4.60 -19.16±5.97下壁 -33.29±12.57 -35.25±7.71 -28.92±12.87 -29.71±8.75 36.98±12.09 39.74±9.01 -15.95±3.60 -18.36±4.92后間隔 -29.11±11.19 -36.08±5.47 -22.81±11.03* -31.21±5.50 30.19±11.32 37.79±7.59 -13.76±5.31 -15.78±3.52中間段 前間隔 -35.96±9.90 -41.83±15.21 -32.48±10.31 -35.41±10.31 36.85±11.02 41.22±10.67 -12.83±4.82 -15.18±5.03前壁 -30.56±9.38 -31.93±9.56 -25.86±10.76 -26.98±11.82 33.46±11.23 37.07±13.45 -14.60±3.72 -17.55±5.55側(cè)壁 -31.83±10.29 -30.92±7.11 -26.26±11.17 -24.54±8.89 34.19±10.61 35.71±6.64 -14.78±4.89 -17.94±4.79后壁 -31.52±13.37 -33.07±7.85 -26.37±14.27 -27.80±7.65 34.97±13.11 38.47±9.36 -14.00±5.49* -18.23±4.66下壁 -38.28±13.98 -42.76±10.83 -34.36±14.71 -36.97±10.65 40.68±16.06 44.97±10.98 -15.15±5.77 -17.30±4.65后間隔 -41.68±17.04 -50.72±17.23 -37.28±15.34 -44.69±14.73 41.36±17.09 48.53±13.92 -13.68±6.58 -15.03±6.51心尖段 前壁 -27.73±20.74 -37.55±8.72 -34.24±20.17 -30.57±6.89 38.64±12.43 47.23±11.99 -17.39±7.28* -25.49±8.91側(cè)壁 -32.35±11.34 -38.61±9.45 -27.80±1131 -29.73±7.36 38.49±15.17 50.12±12.84 -18.16±8.93* -29.36±9.55下壁 -36.21±13.10-43.48±10.44 -32.13±13.16 -36.25±9.06 41.99±16.0351.08±9.51 -18.21±7.43*-24.63±6.59室間隔 -40.21±16.01-45.25±11.04 -35.74±16.76-37.60±11.97 44.18±17.7551.07±9.48 -17.63±6.74*-23.79±8.31

本文主要通過運(yùn)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者在行左前降支PCI術(shù)前心功能的變化，發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在心臟室壁運(yùn)動(dòng)未出現(xiàn)異常之前左室的收縮功能已經(jīng)發(fā)生了改變，所以，三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能較敏感、方便的發(fā)現(xiàn)冠心病患者早期心臟收縮功能的改變。