CT用于磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌(MLA)診斷中的價值研究衛(wèi)一賓1，馬敬偉2（通訊作者）

（1韓城市人民醫(yī)院 陜西 渭南 715400）

（2陜西省康復(fù)醫(yī)院 陜西 西安 710065）

肺腺癌屬于一種肺癌組織亞型，在臨床較為常見，確診后只有17%的5年生存率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，切除肺葉組織病理學(xué)浸潤性對肺腺癌患者的預(yù)后造成了直接而深刻的影響。本研究對CT用于磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月我院磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌（MLA）患者114例（270個病灶），其中男性42例，女性72例，年齡42～72歲，平均（55.3±9.6）歲。在既往史方面，長期吸煙22例，長期接觸粉塵4例；在就診原因方面，胸背痛10例，有呼吸系統(tǒng)癥狀10例，體檢發(fā)現(xiàn)72例；在結(jié)節(jié)數(shù)量方面，82例為2個，22例為3個，10例為4個。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受CT檢查；②均接受手術(shù)治療；③均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為MLA；④均為多發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性腫瘤病史；②有手術(shù)禁忌癥；③合并精神病史；④單發(fā)病灶。

1.3 方法

采用64層螺旋CT儀，管電壓、管電流、FOV取值、準(zhǔn)直、掃描層厚分別為120kV、250mVs、320mm×320mm、64mm×0.625mm、0.5mm。將患者病灶部位、密度、形態(tài)等基本特征、毛刺征、空泡征、血管集束征、分葉征、胸膜凹陷征、瘤肺界面等各種特征記錄下來，對磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行判定，包括部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)。

郭世萍

（臨滄市疾病預(yù)防控制中心 云南 臨滄 677000）

表1 不同病理類型患者的CT征象比較[n（%）]

1.4 病理診斷

連續(xù)切片、HE染色病理標(biāo)本，依據(jù)肺腺癌國際多學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)（2011年美國胸科學(xué)會、IASLC等聯(lián)合發(fā)布）確診：（1）不典型肺瘤樣增生（AAH）。局灶性病變，直徑在0.5cm及以下，上皮細(xì)胞沿著肺泡或呼吸性支氣管壁生長，呈輕中度不典型增生，無間質(zhì)性炎性反應(yīng)、纖維增生；（2）原位腺癌（AIS）。局灶性病變，直徑在3.0cm及以下，腫瘤細(xì)胞無浸潤，沿肺泡壁不斷生長；（3）微浸潤腺癌（MIA）。局灶性病變，直徑在3.0cm及以下，腺癌浸潤灶在0.5cm及以下，細(xì)胞貼著肺泡壁生長；（4）浸潤性腺癌（IAC）。局灶性病變直徑、病變浸潤范圍分別在3.0cm及以下、0.5cm以上。浸潤前病變包括AAH、AIS。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1114例患者270個病灶的CT征象分析

114例患者270個病灶中，168個為圓形或類圓形，72個為毛刺征，58個為空泡征，94個為分葉征，44例為血管集束征，228個為瘤肺界面清楚，分別占總數(shù)的62.2%、19.3%、21.5%、34.8%、16.3%、84.4%。

2.2 不同病理類型患者的CT征象比較

114例患者270個病灶中，78個為浸潤前病變，144個為微浸潤腺癌，48個為浸潤性腺癌。浸潤性腺癌患者的部分實(shí)性結(jié)節(jié)比例顯著低于微浸潤腺癌、浸潤前病變（P＜0.05），而浸潤前病變患者的部分實(shí)性結(jié)節(jié)比例顯著低于微浸潤腺癌（P＜0.05）；浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌患者的純磨玻璃結(jié)節(jié)比例逐漸降低（P＜0.05），毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征比例逐漸升高（P＜0.05）；浸潤性腺癌患者的分葉征比例顯著高于微浸潤腺癌、浸潤前病變（P＜0.05），但微浸潤腺癌、浸潤前病變患者的分葉征比例之間的差異不顯著（P＞0.05）；浸潤性腺癌患者的瘤肺界面比例顯著低于微浸潤腺癌（P＜0.05），顯著高于浸潤前病變（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[2]，對磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶的CT征象進(jìn)行全方位分析能夠?qū)⒂欣臄?shù)據(jù)參考依據(jù)提供給臨床術(shù)前確診磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明CT用于磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值高，值得在臨床推廣應(yīng)用。