超微血流成像對(duì)不同分化程度前列腺癌灶的血流檢測(cè)

吳 軍，藍(lán)曉鋒（通訊作者），姜 凡

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230601）

前列腺癌是多病灶，多分化程度生長(zhǎng)，病灶內(nèi)血供是不一樣的。目前，經(jīng)直腸前列腺超聲可快速檢查出小病灶，但CDFI對(duì)病灶內(nèi)微血管顯示差[1]。超微血流成像是一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)探測(cè)低速、低流量的微血管技術(shù)，可敏感顯示癌灶的新生微血流信號(hào)。本研究通過(guò)與CDFI比較，分析SMI在不同分化程度前列腺癌灶中血流顯示狀況與分級(jí)的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年12月—2018年12月于我科經(jīng)直腸前列腺超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)且經(jīng)穿刺后病理診斷為前列腺癌患者60例，共104個(gè)病灶。年齡50～86歲。穿刺前應(yīng)用SMI及CDFI技術(shù)對(duì)所有病灶進(jìn)行了檢測(cè)。穿刺后病理：高分化腺癌灶35個(gè)，中分化腺癌灶40個(gè)，低分化腺癌灶29個(gè)。

1.2 器材與方法

選擇超聲儀Toshiba Aplio500?；颊呷∽髠?cè)胸膝位，雙手抱膝，暴露肛周，先經(jīng)直腸超聲多切面觀測(cè)病灶數(shù)目、位置、邊界等。啟用CDFI檢測(cè)血流，調(diào)整取樣框適宜覆蓋病灶區(qū)，調(diào)增益避免血流缺損或外溢。在CDFI顯示病灶血流最豐富切面，啟用SMI，同樣調(diào)節(jié)血流。參照Adler等[2]的血流分級(jí)（圖1）：1級(jí)：癌灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；2級(jí)：1～2個(gè)點(diǎn)棒狀血流信號(hào)；3級(jí)：3～4個(gè)點(diǎn)棒狀或1支長(zhǎng)條未見(jiàn)分支血流信號(hào)；4級(jí)：大于4個(gè)點(diǎn)棒狀或1支長(zhǎng)條有分支及以上的血流信號(hào)。合并1～2級(jí)、3～4級(jí)。所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下前列腺（10+X）點(diǎn)穿刺活檢，X為超聲提示的癌灶區(qū)。獲取的每條組織分袋標(biāo)記作病理診斷，且病理對(duì)癌組織條評(píng)分，分為高、中、低分化的癌灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有差異。

2 結(jié)果

高、中分化組內(nèi)，SMI顯示癌灶內(nèi)部及周邊以長(zhǎng)條及其分支血流較多，CDFI顯示癌灶內(nèi)部及其周邊以點(diǎn)棒狀血流較多。兩者有差異（P＜0.05），說(shuō)明SMI對(duì)高、中分化程度前列腺癌灶血流顯示狀況好于CDFI；低分化組內(nèi)，兩種技術(shù)顯示血流狀況無(wú)差異。高分化組內(nèi)，SMI檢測(cè)的血流分級(jí)優(yōu)于CDFI，有差異（P＜0.05）；中、低分化組內(nèi)，兩種技術(shù)檢測(cè)的血流分級(jí)無(wú)差異。SMI檢測(cè)癌灶的血流以3～4級(jí)較多（占75.96%），CDFI檢測(cè)的血流1～2級(jí)、3～4級(jí)間相差較小（分別占46.15%、53.85%），兩種技術(shù)檢測(cè)的血流分級(jí)有差異（χ2=11.2，P=0.001）（表1）。

圖1 a、b CDFI示癌灶血流1級(jí)、2級(jí)；c、d SMI示癌灶血流3級(jí)、4級(jí)

表1 兩種技術(shù)檢測(cè)癌灶的血流狀況及分級(jí)比較（個(gè)）

3 討論

前列腺癌的新生微血管是病灶組織生長(zhǎng)供養(yǎng)的基礎(chǔ)。CDFI對(duì)病灶內(nèi)微血管的檢測(cè)能力不足，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，SMI具有幀頻高、分辨率高、噪聲低的優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)清晰檢測(cè)流量低、速度低的微血流信號(hào)，與超聲造影灌注相似[3]。

SMI對(duì)前列腺癌灶血流分級(jí)的檢測(cè)好于CDFI。由于探頭移動(dòng)、組織運(yùn)動(dòng)等均可形成運(yùn)動(dòng)偽像的多普勒效應(yīng)，CDFI對(duì)運(yùn)動(dòng)偽像及低速、低流量的血流運(yùn)動(dòng)無(wú)法區(qū)別，使微血流信號(hào)一起濾除[4]。而SMI去除運(yùn)動(dòng)偽像，同時(shí)保留了低速、低流量血流信號(hào)。且前列腺癌灶多為新生的微小血管，因此SMI對(duì)前列腺癌血流檢測(cè)的敏感性較高，可清晰顯示血流狀況。本研究認(rèn)為SMI技術(shù)對(duì)于血供較少的高分化前列腺癌灶血流顯示狀況及血流分級(jí)方面優(yōu)勢(shì)大。

綜上，超微血流成像技術(shù)可敏感檢測(cè)前列腺癌灶微血流信號(hào)，有效評(píng)估癌灶內(nèi)血流豐富程度。