磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值研究

仇 益

（蘇州科技城醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215000）

韌帶損傷屬于常見的骨科疾病，主要受到劇烈運(yùn)動(dòng)和外力作用影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)小血管破裂而出血，局部疼痛、腫脹等癥狀[1]。前交叉韌帶損傷主要是指機(jī)體膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前十字韌帶出現(xiàn)斷裂，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需及時(shí)明確診斷及治療，預(yù)防關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、半月板損害等。當(dāng)前臨床診斷前交叉韌帶損傷可采用關(guān)節(jié)鏡、磁共振成像診斷，關(guān)節(jié)鏡具有準(zhǔn)確率高優(yōu)勢，但其可能對關(guān)節(jié)造成額外損傷，因此為確保安全性，可采用磁共振成像診斷，獲得詳細(xì)的影像信息，為疾病確診及治療提供詳細(xì)可靠的依據(jù)，保證療效[2]。為此，本次研究對磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，

詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016年9月至2018年9月期間收治的疑似前交叉韌帶損傷患者30例作為研究資料，患者臨床特點(diǎn)均符合前交叉韌帶損傷的臨床特征，且經(jīng)初步診斷前交叉韌帶損傷，均被告知磁共振成像檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查流程、注意事項(xiàng)，并自愿簽署知情同意書[3]?；颊吣挲g在20歲至58歲之間，平均年齡為（41.43±3.25）歲，男患者18例，女患者12例，病程1周至7周，平均病程（3.21±1.03）周。排除其他膝關(guān)節(jié)病史患者、交叉韌帶損傷疾病史患者、合并嚴(yán)重臟器損傷患者及合并惡性腫瘤患者等。

1.2 檢查方法

患者入院后行磁共振成像檢查，選擇Philips Ingenia 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，PD-SPAIR橫軸位掃描參數(shù)：TR 2500ms，TE 25ms，矩陣160×160，層厚3mm。PD-SPAIR冠狀位掃描參數(shù)：TR 2500ms，TE 25ms，矩陣160×160，層厚3mm。PD-SPAIR矢狀位掃描參數(shù)：TR 2900ms，TE 120ms，矩陣160×160，層厚3mm。T1矢狀位掃描參數(shù)：TR 520ms,TE 20ms，矩陣160×160，層厚3mm。

關(guān)節(jié)鏡檢查協(xié)助患者取仰臥位，給予神經(jīng)阻滯麻醉麻醉，選擇膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)作為入口，插入關(guān)節(jié)鏡后詳細(xì)探查，明確前交叉韌帶的走向、形態(tài)及松弛度。

獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，分為正常和損傷，損傷又分為三種程度，包含完全斷裂（韌帶呈波浪狀，失去正的勝利邢臺，且子啊斷裂段發(fā)現(xiàn)明顯位移）、部分?jǐn)嗔眩g帶具有連續(xù)性，未發(fā)現(xiàn)斷裂位移，呈現(xiàn)韌帶增粗、腫脹等）及脛骨端撕脫（脛骨端腫脹、出血，發(fā)現(xiàn)撕脫骨片）等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較關(guān)節(jié)鏡和磁共振成像診斷結(jié)果準(zhǔn)確率；將關(guān)節(jié)鏡結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)磁共振成像診斷敏感度、特異度、假陽性率和假陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，χ2檢驗(yàn)用于比較兩種方法是否存在差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa一致性分析比較兩種檢查結(jié)果的一致性，Kappa≥0.75表示兩種檢查一致性較好，0.4～0.75表示一致性中等，＜0.4表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分析

分析表1可知，磁共振成像診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；磁共振成像結(jié)果中1例部分?jǐn)嗔颜`診為正常，1例完全斷裂誤診為部分?jǐn)嗔眩?例脛骨端撕脫誤診為部分?jǐn)嗔眩?例誤診，誤診率10.0%。

表1 磁共振成像診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分析（%）

2.2 磁共振成像診斷結(jié)果敏感度分析

分析表2可知，磁共振成像診斷結(jié)果敏感度96.30%、特異度100.0%、假陽性率0.00%、假陰性率3.33%，兩種檢查方法的一致性分析結(jié)果，Kappa值為0.841一致性較好。

表2 磁共振成像診斷結(jié)果敏感度分析（%）

3 討論

前交叉韌帶損傷屬于常見的骨科疾病，除卻疼痛、腫脹等癥狀外，患者行走能力嚴(yán)重受限，對其正常生活產(chǎn)生巨大影響[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，其運(yùn)動(dòng)員群體受到長久高強(qiáng)度訓(xùn)練影響，發(fā)病率較高，而盡早治療為改善預(yù)后的有效措施，即需明確疾病類型及損傷程度，確保為治療提供可靠的依據(jù)[5]。當(dāng)前臨床治療前交叉韌帶損傷以手術(shù)為主，而為確保手術(shù)的順利展開，并保證治療安全性，需制定全面的手術(shù)計(jì)劃，而術(shù)前影像學(xué)診斷獲得詳細(xì)的影像資料能夠?yàn)槭中g(shù)提供詳細(xì)的依據(jù)，確保治療的可靠性[6]。常規(guī)診斷前交叉韌帶損傷以關(guān)節(jié)鏡為主，該種方法能夠觀察到韌帶走行、損傷程度等，準(zhǔn)確率極高，但其也存在一定弊端，如有創(chuàng)性、麻醉等，導(dǎo)致檢查中可能對機(jī)體造成進(jìn)一步損傷，而且也存在盲區(qū)。為確保獲得更加詳細(xì)的術(shù)前診斷資料，且保證無創(chuàng)性，可采用磁共振診斷，且其具有分辨率高、全方位成像優(yōu)勢，能夠從多個(gè)角度詳細(xì)觀察損傷情況，為治療提供可靠依據(jù)。但在實(shí)際應(yīng)用中，磁共振成像也具有明顯弊端，如易受到纖維血管瘢痕、容積效應(yīng)、滑膜增生等導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性[6]。本次研究結(jié)果顯示磁共振成像診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；誤診率10.0%；磁共振成像診斷結(jié)果敏感度96.30%、特異度100.0%、假陽性率0.00%、假陰性率3.33%，Kappa值為0.841表明磁共振成像診斷可獲得與關(guān)節(jié)鏡相近的診斷準(zhǔn)確率，敏感度和特異度均較高，且其無創(chuàng)性、全方位成像優(yōu)勢，提示該診斷技術(shù)的診斷價(jià)值較高。患者受到組織受損及韌帶腫脹影響，磁共振成像形態(tài)改變較大，具有較高的診斷價(jià)值，表現(xiàn)為韌帶影像學(xué)表現(xiàn)不連續(xù)，損傷內(nèi)表現(xiàn)為T1及T2，韌帶增粗、邊緣呈現(xiàn)波浪形不規(guī)則形態(tài)。

綜上所述，磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，其具有無創(chuàng)性、組織高分辨率優(yōu)勢，且敏感度、特異度較高，能夠有效損傷損傷程度，為治療提供可靠依據(jù)。