乳腺超聲彈性成像與BI-RADS分類多模態(tài)在乳腺良惡性疾病中的應(yīng)用

李樹(shù)萍，楊 華

（云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院超聲科 云南 個(gè)舊 661008）

乳腺癌為臨床治療中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，對(duì)女性健康及生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，盡早診斷及及時(shí)治療十分關(guān)鍵。現(xiàn)今，對(duì)乳腺腫塊實(shí)施診斷時(shí)主要采取超聲檢查[1]。本文主要判定乳腺超聲彈性成像和BI-RADS分類多模態(tài)用在乳腺良惡性疾病診斷中的臨床效果與意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院收入及接受乳腺檢查的93例患者（選取病例時(shí)間是2015年1月至2018年5月）實(shí)行研究，予以回顧性分析，年齡最高70歲，年齡最低19歲，其年齡均值為（42.36±2.54）歲。

1.2 方法

對(duì)全部患者采取彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施診斷，采用線陣探頭9L4，使探頭頻率調(diào)至9Hz，采取常規(guī)超聲檢查了解病灶二維圖像，彩色多普勒超聲檢查病灶血供分布情況及血流頻譜分析，之后采取超聲彈性成像診斷。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

（1）觀察患者的病理檢查結(jié)果。

（2）比對(duì)患者的BI-RADS分類結(jié)果和病理檢查結(jié)果，依據(jù)1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）提出的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）[2]實(shí)行分類，分為0～6個(gè)級(jí)別，0級(jí)：檢查不完善，需進(jìn)一步檢查；1級(jí)：檢查無(wú)明顯異常；2級(jí)：惡性程度很小或幾乎沒(méi)有；3級(jí)：惡性程度小于2%；4級(jí)：惡性程度很大，為3%～94%；5級(jí)：高度可疑惡性，惡性程度大于95%；6級(jí)：經(jīng)過(guò)病理確診的乳腺癌，其中，BI-RADS分類為4類及以上則判定為惡性，BI-RADS分類為3類及以下則判定為良性。

（3）比對(duì)患者的乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果，依據(jù)日本Tsukuba大學(xué)的5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行評(píng)分[3]，其中，乳腺超聲彈性成像評(píng)分為4分及以上則判定為惡性，乳腺超聲彈性成像評(píng)分為3分及以下則判定為良性。

（4）比對(duì)患者的BI-RADS分類結(jié)合乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果，其中，BI-RADS分類為4類及以上或乳腺超聲彈性成像評(píng)分為4分及以上則判定為惡性，BI-RADS分類為3類及以下或乳腺超聲彈性成像評(píng)分為3分及以下則判定為良性。

2 結(jié)果

2.1 分析病理檢查結(jié)果

93例患者均接受病理檢查，其中，存在乳腺良性疾病的患者共有53例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)是56.99%（53/93），存在纖維腺瘤的患者有39例（其中，伴鈣化有1例，伴腺病有2例），存在乳腺腺病的患者有3例，存在積乳囊腫的患者有4例，存在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者有4例，存在肉芽腫性乳腺炎的患者有3例；存在乳腺惡性疾病的患者共有40例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)是43.01%（40/93），其中，髓樣癌有1例，原位癌有2例，浸潤(rùn)癌有37例。

2.2 比較BI-RADS分類結(jié)果和病理檢查結(jié)果

對(duì)接受病理檢查的93例患者予以分析，53例乳腺良性疾病患者中，BI-RADS分類為2類到3類有30例，BIRADS分類為4類有23例；40例乳腺惡性疾病患者中，BI-RADS分類為3類有8例，BI-RADS分類為4類到5類有32例。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采取BI-RADS分類方法判定乳腺良惡性疾病的靈敏度是80.00%（32/40），特異度是43.40%（23/53）。

表1 BI-RADS分類結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較

2.3 比較乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果

對(duì)接受病理檢查的93例患者予以分析，53例乳腺良性疾病患者中，乳腺超聲彈性成像評(píng)定為1分有7例，2分有6例，3分有22例，4分有16例，5分有2例；40例乳腺惡性疾病患者中，4分有32例，5分有8例。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采取乳腺超聲彈性成像檢查方法判定乳腺良惡性疾病的靈敏度是100.00%（40/40），特異度是66.04%（35/53）。

表2 乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較

2.4 比較BI-RADS分類結(jié)合乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果

對(duì)接受病理檢查的93例患者予以分析，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采取BI-RADS分類結(jié)合乳腺超聲彈性成像檢查方法判定乳腺良惡性疾病的靈敏度是100.00%（40/40），特異度是66.04%（35/53）。

表3 BI-RADS分類結(jié)合乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較

3 討論

乳腺癌患者早期相關(guān)癥狀缺乏明顯性，不利于患者的臨床診斷，而選取合適方式對(duì)患者的乳腺腫塊良性或惡性予以判定十分重要，有助于對(duì)患者開(kāi)展早期治療[4]。

BI-RADS分類是常規(guī)超聲檢查相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)，有利于預(yù)測(cè)乳腺腫塊的良性及惡性，不過(guò)，BI-RADS分類對(duì)早期乳腺相關(guān)病變、早期小葉癌、乳腺導(dǎo)管癌等臨床診斷準(zhǔn)確性比較差。超聲彈性成像能夠依據(jù)組織不同的彈性系數(shù)，及予以外部壓力之后相關(guān)組織出現(xiàn)變形狀況，對(duì)受壓之前、之后相關(guān)回聲信號(hào)以及移動(dòng)幅度轉(zhuǎn)成彩色圖像，對(duì)病變予以良好呈現(xiàn)，有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確度[5-6]。而且，將乳腺超聲彈性成像和BI-RADS分類結(jié)合，能夠?qū)?duì)乳腺良惡性疾病診斷的準(zhǔn)確性明顯提升。不過(guò)，在乳腺惡性病灶中可能有少數(shù)出現(xiàn)乳腺超聲彈性成像3分，以及在乳腺良性病灶中可能有少數(shù)出現(xiàn)4分到5分的現(xiàn)象，分析原因，主要是因?yàn)锽I-RADS分類中4A類、4B類乳腺良性病灶、惡性病灶具有部分重疊現(xiàn)象，對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷帶來(lái)一定難度。良性病灶中乳腺纖維瘤伴鈣化、硬化。硬化性乳腺增生者纖維含量較高，故彈性成像分值偏高。本研究中，乳腺良性病灶中存在部分漏診及乳腺惡性病灶中存在部分誤診現(xiàn)象，多是由于不同組織的彈性系數(shù)有可能存在一定重疊性；相關(guān)感興趣區(qū)太小，比病灶面積的兩倍更少；病灶內(nèi)部存在鈣化情況，其硬度比鄰近正常組織更高；病灶和鄰近組織存在不同程度粘連，引發(fā)病灶活動(dòng)范圍明顯減少，病變組織彈性程度也降低，超聲彈性評(píng)分分?jǐn)?shù)上升。乳腺肉芽腫和積乳囊腫的彈性成像達(dá)4分的原因可能是和其病變形態(tài)不規(guī)則有關(guān)。另外，乳腺良性疾病誤診漏診原因主要是因?yàn)槁曄駡D較為相似，患者病史較長(zhǎng)，年齡較高，對(duì)其查體腫塊活動(dòng)度一般等。

綜上所述，在乳腺良惡性疾病臨床診斷中采用乳腺超聲彈性成像和BI-RADS分類多模態(tài)展示良好效果，呈現(xiàn)臨床應(yīng)用價(jià)值。