對(duì)ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)心律失常狀況及心電圖特征分析

種 玲

（單縣海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展背景之下，心腦血管系統(tǒng)疾病是能夠?qū)ξ覈欣夏昶谀挲g階段患者群體的健康水平和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重危害的疾病類型，受慢生活習(xí)慣因素和飲食行為習(xí)慣變化因素的共同影響，心腦血管系統(tǒng)疾病的臨床發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出了逐漸提升的變化趨勢，其初始發(fā)病年齡也展示出了逐漸提升的變化趨勢，值得引起臨床醫(yī)學(xué)工作人員的廣泛關(guān)注[1]。在心肌梗死患者接受臨床治療處置過程中，借由對(duì)適當(dāng)類型的檢查技術(shù)方法的運(yùn)用，針對(duì)患者實(shí)際罹患的心腦血管系統(tǒng)疾病類型展開檢查確認(rèn)，對(duì)于支持患者獲取到科學(xué)有效及時(shí)的治療處置，降低患者的臨床危險(xiǎn)性具備重要意義?；诂F(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照心肌梗死患者ST段實(shí)際展現(xiàn)的抬高特征，通常可以將患者具體劃分為非ST段抬高型心肌梗死患者和ST段抬高型心肌梗死患者兩個(gè)具體類型，且兩類患者在臨床癥狀表現(xiàn)特征和治療效果獲取狀態(tài)層面均存在著顯著差異，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注[2]。本文以我院收治的19例非ST段抬高型心肌梗死患者和19例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，為所有入選患者均實(shí)施了直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，針對(duì)患者的術(shù)中心律失常的發(fā)生情況展開了對(duì)比測算，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1月—2018年9月，將19例非ST段抬高型心肌梗死患者組成非ST組，將19例ST段抬高型心肌梗死患者組成ST組。非ST組男性12例，女性7例，年齡介于51～85歲，平均（61.3±2.6）歲，病程介于1～7年，平均（3.3±0.4）年。ST組男性13例，女性6例，年齡介于52～84歲，平均（61.2±2.4）歲，病程介于1～8年，平均（3.2±0.3）年。ST組與非ST組在性別、年齡，以及病程等基本資料方面無差異（P＞0.05）。

1.2 臨床治療處置方法

針對(duì)所有入選患者均實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，要指派具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化臨床規(guī)程條件下，完成患者的手術(shù)治療過程，要在患者完整圍術(shù)期過程中，制定和規(guī)范化方案為患者開展護(hù)理處置，并且在術(shù)前檢查準(zhǔn)備過程中和術(shù)后治療過程中為患者制定和運(yùn)用科學(xué)恰當(dāng)?shù)挠盟幹委煼桨?，支持和確保患者獲取到最佳臨床治療結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

測算比較兩組的CK-MB指標(biāo)測算值、cTnT指標(biāo)測算值，以及術(shù)中心律失常發(fā)生率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料（n，%）行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則認(rèn)為存在組間差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CK-MB指標(biāo)測算值和cTnT指標(biāo)測算值比較

ST組的CK-MB指標(biāo)測算值和cTnT指標(biāo)測算值高于非ST組（P＜0.05）。詳情參見表1。

表1 兩組的CK-MB指標(biāo)測算值和cTnT指標(biāo)測算值比較（±s）

表1 兩組的CK-MB指標(biāo)測算值和cTnT指標(biāo)測算值比較（±s）

組別 患者例數(shù) CK-MB指標(biāo)測算值 cTnT指標(biāo)測算值研究組 19 128.1±24.9 11.1±10.1參照組 19 53.3±20.2 4.5±5.1 t值 9.692 5.543 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的術(shù)中心律失常發(fā)生率指標(biāo)比較

ST組的術(shù)中心律失常發(fā)生率指標(biāo)高于非ST組（P＜0.05）。詳情參見表2。

表2 兩組的術(shù)中心律失常發(fā)生率指標(biāo)比較（n，%）

圖1 非ST段抬高型心肌梗死

圖2 ST段抬高型心肌梗死

3 討論

冠心病是心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中最為常見的疾病類型，患者在臨床病程的后期階段，通常會(huì)形成和展現(xiàn)出心肌梗死癥狀，且ST段抬高型心肌梗死的臨床危險(xiǎn)性顯著高于非ST段抬高型心肌梗死，切實(shí)制定和運(yùn)用適當(dāng)技術(shù)方法做好針對(duì)心肌梗死患者的診斷確診工作和病理類型區(qū)分工作，對(duì)于支持和確保心肌梗死患者在臨床中切實(shí)獲取到最佳治療結(jié)果具備重要意義[3]。

遵照現(xiàn)代臨床病理學(xué)基本理論，ST段抬高型心肌梗死患者與非ST段抬高型心肌梗死患者在病理發(fā)生機(jī)制方面存在著顯著差異。遵照傳統(tǒng)的病理學(xué)基本理論，通常認(rèn)為非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死均是在非穩(wěn)定性斑塊病理組織破裂后繼發(fā)形成血栓而引致的，而在現(xiàn)代臨床病理學(xué)的理論研究體系之中，非ST段抬高型心肌梗死患者和ST段抬高型心肌梗死患者，其實(shí)際形成的血栓病理組織，在基本的物質(zhì)構(gòu)成方面存在顯著差異，對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者而言，其在斑塊病理組織破裂后，其實(shí)際形成的血栓病理組織，以纖維蛋白物質(zhì)作為其主要的物質(zhì)構(gòu)成，在纖維蛋白物質(zhì)的直接作用條件下，通常會(huì)誘導(dǎo)患者的相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管組織發(fā)生完全性閉塞，誘導(dǎo)患者的心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生透壁性病理損傷，在心電圖檢查結(jié)果之中顯示出表現(xiàn)顯著的ST段抬高現(xiàn)象[4]。對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死患者而言，其在斑塊病理組織破裂后，其實(shí)際形成的血栓病理組織，以小型白色血栓作為其主要的物質(zhì)構(gòu)成，此類血栓病理結(jié)構(gòu)之中通常包含有較大數(shù)量的血小板細(xì)胞，且在這些血小板細(xì)胞的作用條件下，通常會(huì)誘導(dǎo)患者的冠狀動(dòng)脈血管組織發(fā)生急性次全封閉，并且由于該項(xiàng)臨床病理過程僅對(duì)患者心肌組織內(nèi)部的微小動(dòng)脈血管造成阻塞作用，因而患者實(shí)際展現(xiàn)的心肌梗死癥狀相較ST段抬高型心肌梗死患者更為輕微，病理組織覆蓋范圍較小，臨床危險(xiǎn)性較低[5-6]。

非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：（1）ST段組成部分突然發(fā)生程度顯著的壓低變化，并呈現(xiàn)出逐漸加重的變化特征，患者的這一變化過程在持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后能夠逐漸自主恢復(fù)到原有狀態(tài)。（2）ST段組成部分壓低導(dǎo)聯(lián)上呈現(xiàn)出T波對(duì)稱倒置現(xiàn)象，出現(xiàn)冠狀T波信號(hào)，并逐漸加深，在這一過程持續(xù)數(shù)日之后，倒置現(xiàn)象能夠逐漸變淺，或者是恢復(fù)到原有狀態(tài)。（3）沒有觀察到表現(xiàn)顯著的QRS波群變化。

對(duì)于典型的ST段抬高型心肌梗死患者而言，其在發(fā)病早期階段的心電圖中通常展示出ST段部分弓背向上抬高現(xiàn)象（呈單向曲線表征），或者有部分伴隨出現(xiàn)病理性Q波現(xiàn)象、R波減低現(xiàn)象。對(duì)于處在超急期的ST段抬高型心肌梗死患者而言，其在心電圖檢查結(jié)果中可以展現(xiàn)出異常高大且具備不對(duì)稱特點(diǎn)的T波信號(hào)，且在患者的首次心電圖檢查結(jié)果無法支持臨床診斷條件下，可以在10.00～30.00min之后再次為患者實(shí)施心電圖檢查，以實(shí)現(xiàn)臨床確診目標(biāo)。

本次研究中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)測算結(jié)果表明，在心肌梗死患者接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療過程中，ST段抬高型心肌梗死患者相較非ST段抬高型心肌梗死患者更容易發(fā)生術(shù)中心律失常事件，切實(shí)在患者發(fā)生術(shù)中心律失常事件之后，擇取和運(yùn)用適當(dāng)方法為患者開展臨床治療處置過程，對(duì)于支持和確?；颊咴谂R床中較好治療結(jié)果具備重要意義。

4 結(jié)語

在心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，對(duì)于心肌梗死患者而言，非ST段抬高型心肌梗死患者（NSTEMI）與ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）在臨床病情表現(xiàn)和基本實(shí)驗(yàn)室生理指標(biāo)方面存在顯著差異，且在接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療過程中，ST段抬高型心肌梗死患者相較非ST段抬高型心肌梗死患者更容易發(fā)生術(shù)中心律失常事件，值得引起臨床醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛關(guān)注。