腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除患者圍手術(shù)期護(hù)理分析

管 莉

隨著生活工作壓力的增大，女性患婦科疾病的人數(shù)日趨增多，臨床需做腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)患者數(shù)量增大。腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)后患者因病灶或手術(shù)切口常會(huì)感到疼痛，使患者感到不適，從而影響患者術(shù)后的疾病恢復(fù)[1～2]。圍手術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)近年在不同手術(shù)的恢復(fù)中發(fā)揮了良好的效果，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念,因此我院嘗試在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期中積極應(yīng)用規(guī)范化的臨床護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院婦科2017年12月-2018年12月收治的70例腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例患者年齡45～68歲，平均年齡（54.8±11.3）歲；觀察組35例患者年齡46～69歲，平均年齡（55.2±11.5）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究方法有疑問(wèn)拒絕進(jìn)行研究的患者；患者存在其他影響本次觀測(cè)指標(biāo)的疾病的患者；不符合腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院醫(yī)生確診需腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)的婦科患者。簽署經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)的知情同意書(shū)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者采用的是醫(yī)院傳統(tǒng)的護(hù)理方式。①情緒護(hù)理：患者因疾病及即將進(jìn)行的手術(shù)存在著緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，這會(huì)影響術(shù)前身體指標(biāo)的穩(wěn)定以及術(shù)后傷口的恢復(fù)，因此本院常規(guī)為圍手術(shù)期病人進(jìn)行術(shù)前情緒的安撫。護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)原理為患者進(jìn)行排憂解慮，詳細(xì)解釋手術(shù)的原理及過(guò)程，術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能存在的不適感。使患者消除對(duì)未知手術(shù)的恐懼。②了解術(shù)前患者的生命狀態(tài)有利于在手術(shù)中及術(shù)后依照患者不同的生理狀態(tài)進(jìn)行不同的護(hù)理，故每天為患者按照檢驗(yàn)學(xué)原則進(jìn)行血尿便三大常規(guī)的標(biāo)本收集，必要時(shí)進(jìn)行其他標(biāo)本收集并及時(shí)送檢。③術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，應(yīng)照顧患者臥床休息，可給予藥物干預(yù)緩解疼痛，也可指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的敏感度?；颊叱霈F(xiàn)疼痛感時(shí)在病房呼叫前臺(tái)的護(hù)士，護(hù)士對(duì)患者的疼痛進(jìn)行判斷并呼叫臨床專業(yè)醫(yī)生，后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 觀察組 該組的患者則是采用臨床護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者打消顧慮，消除不良情緒，保持健康的心理狀態(tài)，進(jìn)而有效的維持病情穩(wěn)定，為患者健康提供保障。護(hù)理相關(guān)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，注意觀察患者是否有不良情緒，每日定時(shí)問(wèn)候患者，使其保持輕松的心態(tài)[3]。②術(shù)前護(hù)理：提前告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的事項(xiàng)，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備，這需要患者配合在4 h內(nèi)不能進(jìn)食，術(shù)前清潔、備皮等，需要患者得到的理解與支持，并且在操作中需要輕柔。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理有三點(diǎn)需要特別注意的地方，首先為了使患者不感到異常，在患者擺放手術(shù)體位時(shí)，使用肩托進(jìn)行固定。其次，麻醉時(shí)要時(shí)刻詢問(wèn)患者的感受及觀察其狀態(tài)。最后，患者的術(shù)中靜脈通路及尿管必須保持在暢通的狀態(tài)。④術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)復(fù)蘇期間應(yīng)密切注意呼吸機(jī)的效率，觀測(cè)患者血中的氧含量，必要時(shí)給予面罩吸氧。護(hù)士應(yīng)注意術(shù)后患者胃管、尿管等各個(gè)管道的固定，防止滑脫，特別是尿管，應(yīng)密切觀察其中液體的顏色質(zhì)地等[4]。⑤疼痛護(hù)理：中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理有許多優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針灸、艾灸等可以刺激患者各部位的穴位,幫助患者疏導(dǎo)體內(nèi)的不良?xì)怏w,使患者身體不適、疼痛等癥狀得到改善和減輕。⑥飲食護(hù)理：患者在術(shù)后要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多進(jìn)食高蛋白、高維生素的東西，禁止吸煙飲酒。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度評(píng)價(jià)：對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行臨床評(píng)定[5]。疼痛完全緩解：感覺(jué)不到任何疼痛的感覺(jué)；疼痛部分緩解：疼痛的感覺(jué)較干預(yù)前有明顯的減輕，并且對(duì)患者平常的生活影響較?。惶弁摧p度緩解：疼痛程度較干預(yù)之前改善情況不明顯，僅僅有輕微的減輕；無(wú)效：疼痛的程度較干預(yù)之前沒(méi)有出現(xiàn)緩解。②并發(fā)癥的發(fā)生率比較：比較了五種在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)病率，以此反映患者在術(shù)后的生活情況（方法：并發(fā)癥的發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)×100%）。③護(hù)理滿意度：科室自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的疼痛程度比較 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，觀察組患者的疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后的疼痛程度比較 例(%)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，觀察組收獲的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是女性的常見(jiàn)病與多發(fā)病，該疾病雖是良性腫瘤，但如不及時(shí)予以干預(yù)，則可能深入肌層，最后只能進(jìn)行子宮切除術(shù)予以干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)技術(shù)發(fā)展起來(lái)。腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后疼痛感小、住院時(shí)間明顯縮短等優(yōu)點(diǎn)，在婦科患者中得到了廣泛的應(yīng)用。由于婦科疾病對(duì)患者的影響程度較為嚴(yán)重，因此在臨床上面也有較大的重視。但是臨床常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)于腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期患者的干預(yù)有限。

臨床上面對(duì)于婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期患者所采用的常規(guī)護(hù)理方法不能夠較為明顯地降低患者的疼痛感，并且在收獲到的滿意度情況也不理想。本次研究選擇臨床護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理干預(yù)有許多優(yōu)勢(shì)，首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的臨床護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，其次運(yùn)用規(guī)范化的多重措施幫助患者減輕疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括心理護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理、中醫(yī)療法、藥物鎮(zhèn)痛等[6]，能幫助患者術(shù)后不適、疼痛等癥狀得到改善和減輕，同時(shí)醫(yī)師和護(hù)理人員與其有較多溝通，提高患者護(hù)理的配合度和滿意度[7]。本研究經(jīng)臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后疼痛情況有了極其顯著性的改善（P＜0.05），其中觀察組患者護(hù)理后的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組。

綜上所述，在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期患者中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。