血清尿酸與胱抑素C水平對中青年腦梗死的診斷價值

盛守權 方 茹

腦梗死是臨床常見疾病，多發(fā)生于50～60歲人群，但是近年來中青年患者發(fā)病亦越來越多見。有研究提示血清尿酸及胱抑素C（Cys-C）水平與急性腦梗死的發(fā)生密切相關[1]，而中青年腦梗死患者的病因除有腦梗死共性外可能還有其自身特點。本文探究血清尿酸與胱抑素C水平在中青年急性腦梗死中的臨床診斷價值，為中青年急性腦梗死的診斷與防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院神經內科收治的86例中青年急性腦梗死患者作為觀察組，另選同期86例健康體檢者作為對照組。觀察組男性62例，女性24例，年齡21～60歲，平均年齡（51.45±5.93）歲；對照組男性62例，女性24例，年齡23～60歲，平均年齡（51.78±6.03）歲。觀察組患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018的診斷標準[2]，且發(fā)病時間在7天內，均經過頭顱CT和/或頭顱MRI檢查證實。對照組均為本院體檢中心健康體檢人群，無任何不適癥狀或陽性體征。兩組間年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在入院次日清晨空腹狀態(tài)抽取靜脈血5 mL送檢驗科，3000 r/min 離心取血清，對照組者在當天清晨空腹狀態(tài)抽取靜脈血5 mL送檢, 離心取血清。使用北京利德曼生化股份有限公司生產的胱抑素C（Cys-C）測定試劑盒采用免疫比濁法檢測胱抑素C水平，使用東軟威特曼生物科技（南京）有限公司生產的尿酸檢測試劑盒采用終點法檢測血尿酸水平，檢測均在日立7180全自動生化分析儀上完成。

1.3 觀察指標 比較兩組的血清尿酸與Cys-C水平；比較觀察組年齡≤50歲組與＞50歲組患者間的血清尿酸與Cys-C水平差異；比較觀察組中86例患者按中國缺血性卒中亞型（CISS）分型為LAA患者與非LAA患者的血清尿酸與Cys-C水平差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胱抑素C及血尿酸水平比較 觀察組胱抑素C顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組血尿酸水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組胱抑素C及血尿酸水平比較（x± s）

2.2 觀察組中不同年齡組間的胱抑素C水平、血尿酸水平比較 觀察組中年齡≤50歲組與年齡＞50歲組間的胱抑素C水平、血尿酸水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組中不同年齡組間的胱抑素C水平、血尿酸水平比較（x±s）

2.3 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比較 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血尿酸水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組中CISS分型LAA患者與非LAA患者的胱抑素C水平、血尿酸水平比較（x±s）

3 討 論

近年來，不同的關于腦梗死研究發(fā)現(xiàn)，除臨床常見的高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素外，血尿酸、血同型半胱氨酸、C反應蛋白、胱抑素C、血清脂蛋白α等水平的異常，都可能是其危險因素。

中青年腦梗死病因復雜，但是主要原因是動脈粥樣硬化[3]，特別是35歲以上青年[4]。Cys-C又名半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑，是人體內最重要的內源性組織蛋白酶抑制物。動脈粥樣硬化發(fā)生后，炎癥及損傷性刺激導致組織蛋白酶分泌增加，半胱氨酸蛋白酶在動脈破損處過度表達，血管彈性降低，從而引起作為抑制劑的Cys-C水平異常升高。缺血情況下，胱抑素C被大量釋放，進而誘導細胞外基質降解，參與到動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中[5]。而尿酸為嘌呤代謝產物，對血管有直接損傷作用，并且可加速血小板聚集和炎性反應，增加腦梗死風險[6]。但是也有人持不同意見，認為尿酸水平與缺血性腦卒中沒有顯著相關性。本研究觀察組胱抑素C顯著高于對照組（P＜0.05），兩組血尿酸水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而且觀察組年齡≤50歲組與年齡＞50歲組間的胱抑素C水平、血尿酸水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明胱抑素水平與患者是否腦梗死相關，而與其年齡不直接相關，血清尿酸水平則與是否腦梗死無關，在卒中患者中與年齡也不相關。觀察組LAA患者胱抑素C水平顯著高于非LAA患者的胱抑素C水平，提示中青年腦梗死患者的病因中大動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展與胱抑素C水平關系密切。

綜上所述，胱抑素C升高與中青年腦梗死急性發(fā)作關系密切，可作為中青年急性腦梗死患者的診斷指標之一，而血清尿酸不適合作為診斷指標或有待進一步觀察研究。