全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的防治

張如國 嚴(yán) 鵬 孫智力 薛明林 王旭東

深靜脈血栓屬于下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。根據(jù)資料顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率普遍較高，約占42%[1]。深靜脈血栓形成后患者會有肢體腫脹，一定程度上影響了患者的基本肢體活動，嚴(yán)重者還會引起肺栓塞、截肢殘疾等癥狀。為了有效預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成，應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的預(yù)防治療。此項(xiàng)研究通過對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)防手段的探討，采用對比論證法，分析物理模式防治策略預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男22例，女18例，年齡60～76歲，平均年齡（64.35±3.19）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.13±4.26）kg/m2；研究組患者中男19例，女21例，年齡58～74歲，平均年齡（65.24±2.87）歲，平均體重指數(shù)（23.83±5.93）kg/m2。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：初次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者；年齡大于52歲的患者；病情穩(wěn)定，意識清晰，能夠配合護(hù)理患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合鍛煉、精神障礙患者；患有深靜脈血栓患者；下肢皮膚疾病患者；不簽署同意書患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，基于止血帶條件下進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，切開患者膝關(guān)節(jié)正中位置，使用骨水泥型假體，再用繃帶予以包扎，解開止血帶。①對照組實(shí)施低分子肝素鈣治療，術(shù)后給予患者低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20052319），治療14 d。②研究組采取脈沖電磁場聯(lián)合中藥燙熨物理模式防治治療。中藥燙熨藥方：丹參、生川烏、生薏仁、忍冬藤、沒藥、乳香等。將藥材打碎經(jīng)過米酒浸泡，裝入布袋進(jìn)行烘熱，在患者患膝進(jìn)行外熏燙，2次/d，早晚熏燙，30 min/次。利用電腦骨傷治療儀，30 Hz，固定于患者右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)。②對比兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活動度（PTA）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）。③對比兩組患者術(shù)后下肢腫脹情況。無腫脹；Ⅰ級：患者沒有明顯腫脹，下肢有皮紋；Ⅱ級：患者皮紋消失，有明顯下肢腫脹，并沒有張力性水泡；Ⅲ級：患者有明顯張力水泡以及肢體腫脹。對比兩組患者深靜脈血栓形成情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)比較 兩組患者組內(nèi)對比，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間對比術(shù)后14 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者PT、PTA、APTT比較 兩組患者的PT、PTA、APTT指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PT、PTA、APTT比較（x±s）

表3 兩組患者術(shù)后14 d下肢腫脹情況比較 例(%)

2.4 兩組患者深靜脈血栓形成情況 對照組患者深靜脈血栓形成6例（15.0%），研究組患者并無深靜脈血栓形成。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國已經(jīng)逐漸步入老齡化時(shí)代，人們對生活水平的需求也不斷加大，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者也呈上升趨勢。根據(jù)資料表明，行人工膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者每年就有11萬人左右[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期，靜脈壁會存在一定傷害，并且還會有血液高凝等情況，手術(shù)中麻醉方法、手術(shù)狀況等一定程度上會引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者會危及生命[4]。因深靜脈血栓癥狀具有隱蔽性，并不明顯，臨床醫(yī)學(xué)在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都會實(shí)施預(yù)防治療。資料顯示：根據(jù)深靜脈血栓形成的原因，給予患者抗凝、物理治療措施一定程度上能夠預(yù)防深靜脈血栓的形成。利伐沙班片具有高選擇性，能夠阻止內(nèi)外源性凝血的相關(guān)活動，進(jìn)而使血栓、凝血酶的合成受到阻礙，安全性相對較高。但因藥物屬于抗凝藥物，患者會有出血癥狀出現(xiàn)，因藥物價(jià)格高昂，使用較少。深靜脈血栓屬于中醫(yī)脈痹領(lǐng)域。因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)氣血虧虛、氣虛無力等現(xiàn)象會有血瘀，不通則痛，治療時(shí)以活血行氣、化瘀為主要目的。燙熨治療能夠有效地活血化瘀，普遍被應(yīng)用于臨床治療中，以藥理以及熱力為基礎(chǔ)，以此促進(jìn)患者的血液循環(huán)。中藥成分的三七藥材，從現(xiàn)代藥理進(jìn)行分析具有較好的止血功效，紅花能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，抗凝抗血栓。根據(jù)研究指出，脈沖電磁場能夠加快患者血液流速，緩解機(jī)體營養(yǎng)狀況，助于吸收，緩解疼痛。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施物理模式防治策略，能夠降低深靜脈血栓形成率，減少下肢腫脹，效果顯著，在臨床醫(yī)學(xué)中具有應(yīng)用價(jià)值。