100例新生兒高膽紅素血癥的臨床治療體會

張曉春

新生兒高膽紅素血癥為臨床常見的疾病[1]，發(fā)病機(jī)制是因為大量膽紅素聚集于體內(nèi)，膽紅素排泄減少，致使患兒皮膚黏膜黃染，同時，又由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚未完善，極易發(fā)生膽紅素腦病，造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。過去，臨床多采用化學(xué)藥物對新生兒高膽紅素進(jìn)行治療，但治療周期長，不良反應(yīng)較多[2]。筆者選取我院收治的高膽紅素血癥患兒100例，其中，研究組50例采用藍(lán)光照射+微生態(tài)制劑輔助+白蛋白聯(lián)合治療新生兒高膽紅素血癥，觀察其應(yīng)用效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒100例，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字分組的方式將收治的100例患兒分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組中男患兒29例，女患兒21例，平均年齡（11±9）天，孕周（38.2±2.3）周，體質(zhì)量（3.1±0.72）kg，血清總膽紅素TBiL（321.01±51.21）μmol/L。對照組50例，男患兒27例，女患兒23例，平均年齡（11±9）天，孕周（38.2±2.1）周，體質(zhì)量（3.2±0.70）kg，血清總膽紅素TBiL（319.03±52.19）μmol/L。兩組患兒的性別、年齡、孕周、血清總膽紅素等一般資料予以對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取單純使用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，操作方法參照說明書，12～24 h/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合微生態(tài)制劑輔助（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊，國藥準(zhǔn)字S20020015），白蛋白（人血白蛋白，國藥準(zhǔn)字S19994004國家食藥總局查詢）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療5 d后，對比兩組患兒的臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效: 皮膚、鞏膜黃染消退，體溫正常，吮奶、反應(yīng)良好，大小便正常，血清TBiL＜205 μmol/L；有效：皮膚、鞏膜黃染基本消退，體溫正常，吮奶及精神較好，血清TBiL＜222 μmol/L且＞205 μmol/L;無效:皮膚、鞏膜黃染未消退，血清TBiL無降低，甚至反而升高。②觀察兩組患兒治療前后血清膽紅素水平，檢測方法：入院時兩組查血清 TBiL，后每24 h檢測1次，連續(xù)5 d，觀察兩組患兒黃疸消退情況。③觀察對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包含輕微腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較 研究組患兒臨床療效明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患兒血清TBiL變化情況比較 經(jīng)過治療48 h、72 h以及5 d之后，兩組患兒血清TbiL指標(biāo)水平比治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療72 h、5 d后，研究組患兒TBiL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒TBiL變化情況比較（x±s，μmol/L）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比 研究組患兒出現(xiàn)輕微腹瀉的有4例，發(fā)熱的有3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%（7/50）；對照組患兒發(fā)生輕微腹瀉5例、發(fā)熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 18.0%（9/50），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.587，P＞0.05）。兩組患兒給予對癥處理后均恢復(fù)正常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥也被稱作為新生兒黃疸，其屬于新生兒中較為常見的疾病。近年來，由于環(huán)境及生活方式的變化，新生兒高膽紅素血癥入院者不斷增多[4]。該疾病一旦未及時得到有效的治療，將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥情況[5]，嚴(yán)重影響患兒的健康成長及生存質(zhì)量。對于該病的治療，藍(lán)光是目前最有效的方法，可迅速降低血清膽紅素水平的作用，同時采用光療具有操作簡單，見效快，效果顯著的優(yōu)點，但是長時間照射易導(dǎo)致不良反應(yīng)[6]。基于此，在藍(lán)光照射的同時，采取其他措施減少高水平膽紅素對新生兒的影響，是臨床亟待解決的問題。

微生態(tài)制劑酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊是臨床常用的藥物，里面含有多種人體腸道內(nèi)正常微生物群，經(jīng)口服后還將產(chǎn)生多種維生素，有利于改善新生兒腸道內(nèi)的正常菌群定植，且對其他有害菌類起到一定的抑制作用;并提升新生兒腸道攝取、結(jié)合以及排泌膽紅素的能力[7]。臨床在治療新生兒黃疸過程中，還常需配合使用白蛋白注射液。白蛋白屬于一類膽紅素載體，能有效結(jié)合E型膽紅素，發(fā)揮穩(wěn)定作用，可使臨床療效顯著提高[8]。有研究表明，白蛋白在新生兒高膽紅素血癥治療過程中，有助于膽紅素排出及預(yù)防膽紅素腦病，已成為目前光療中比較有效的一種配合治療方法之一。本研究結(jié)果顯示，研究組采用藍(lán)光照射+微生態(tài)制劑輔助+白蛋白對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行治療，治療效果與對照組相比明顯升高且差異顯著，并且，治療48 h、72 h、5 d后，兩組患兒血清TBiL水平較治療前降低；治療72 h、5 d后，研究組TBiL水平低于對照組。在治療過程中，未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，藍(lán)光照射+微生態(tài)制劑輔助+白蛋白聯(lián)合治療新生兒高膽紅素血癥，其臨床效果確切，可使患兒血清 TBiL 水平顯著下降，不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用推廣價值。