大型綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)半徑與特色學(xué)科群建設(shè)研究

甘良進 童 俊 孟 然 張 磊 潘 麗 王 黃

隨著區(qū)域醫(yī)療調(diào)整，蕪湖市某醫(yī)院整體搬遷至新區(qū)，服務(wù)周邊群眾。但到目前為止，周邊輻射人群，服務(wù)構(gòu)成類型，重點特色?？苾嚎啤D產(chǎn)科等服務(wù)群體不明朗。為確定醫(yī)院服務(wù)重點和發(fā)展方向，本次研究以醫(yī)院近四年來的住院患者病案信息為資料來源，進行統(tǒng)計學(xué)分析，掌握該院住院患者來源和構(gòu)成情況，為醫(yī)院管理者提供參考依據(jù)和情報信息。

1 資料與方法

選取本醫(yī)院2015年1月1日-2018年12月31日病案信息系統(tǒng)住院患者相關(guān)信息資料，包括患者的年齡、病種、住址等，通過建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)來源真實，體現(xiàn)醫(yī)院整體運營情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院患者增長情況分析 2015年-2018年醫(yī)院出院患者總共132525人次,總體住院患者數(shù)呈逐年增加的趨勢,2018年因醫(yī)院整體搬遷，老院區(qū)停診，出院患者比2017年略有下降。2017年比2016年上升4.6%,2016年比2015年上升10.5%,見表1、2。從患者分布科室情況可以發(fā)現(xiàn)，該院龍頭科室是婦產(chǎn)科、兒科。這也符合醫(yī)院?？铺厣?，婦產(chǎn)科是該市重點?？疲瑢＜谊犖閺姶?，在該地區(qū)具有廣泛的輻射能力；新生兒專科是國家級重點學(xué)科。

2.2 根據(jù)對患者來源分布情況分析 2015年該院出院患者30271人次，該院所在地蕪湖市患者29244人次，占96.6%；2016年出院患者33443人次，蕪湖市患者31746人次，占94.93%；2017年出院患者34985人次，蕪湖市患者32680人次，占93.41%。外市主要是馬鞍山、宣城等皖南地區(qū)。分析原因是該院作為一個新晉三甲醫(yī)院與該地區(qū)兩所老牌三甲醫(yī)院差距比較大，輻射周邊半徑不強，需要不斷扎根本地區(qū)，服務(wù)好本地人群，大力打造學(xué)科，增強品牌效率，詳見表2。

表1 住院患者分科年度增長情況（人次）

表2 住院患者來源總體分布

2.3 住院患者性別、年齡構(gòu)成 按照國際、國內(nèi)主要年齡劃分類，此次將住院患者按照年齡、性別劃分為五個年齡組，詳見表3。統(tǒng)計分析表明，醫(yī)院四年來住院患者男性占41.77%，女性占58.23%。0～5歲和5～14歲這兩個年齡區(qū)間，男女患者基本持平。15～44歲年齡區(qū)間，女性患者占22.44%，男性患者占5.99%，比例明顯大幅度上升，這與女性生育周期明顯有關(guān)，同時跟醫(yī)院特色?？葡喾?。從整個分組來看，60歲及以上患者占33.11%，明顯高于其他分組，人口老齡化趨勢明顯，同時也說明60歲以上老人因為身體健康原因，對醫(yī)療的依賴度很高。

表3 住院患者年齡性別構(gòu)成比 例(%)

3 討 論

醫(yī)療服務(wù)半徑是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平，覆蓋范圍的一個重要指標(biāo)[1]，對住院患者的來源進行分類統(tǒng)計可以直觀的反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)半徑的大小[2]。作為一個新晉三級甲等醫(yī)院，需要明確服務(wù)范圍，拓展業(yè)務(wù)范圍，通過優(yōu)勢學(xué)科群帶動整個醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展[3～4]，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。根據(jù)本次研究，2015年-2018年醫(yī)院住院患者90%以上來源本市，周邊省市比例不超過10%。這表明醫(yī)院在本地區(qū)具有一定的輻射范圍，但輻射范圍不廣，地域限制比較明顯。

3.1 加強婦產(chǎn)科和兒科學(xué)科群建設(shè)，打造本地區(qū)?？浦行?作為醫(yī)院的特色?？?，婦產(chǎn)科和兒科集中了醫(yī)院的優(yōu)勢資源，專家人才梯隊合理，既有大品牌的專家學(xué)者，也有業(yè)務(wù)能力強的中青年骨干。隨著國家全面放開二胎，新生兒出生率大幅增加，同時蕪湖市兒童醫(yī)學(xué)中心落戶該院。隨著病床的增加，醫(yī)療資源就會相對緊張起來，隨之而來的就是醫(yī)護人員的超負(fù)荷工作和管理的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)學(xué)科實際情況，加大人才的儲備，建立相關(guān)的亞?？疲纾簝和饪?、兒童內(nèi)分泌，培養(yǎng)相關(guān)的專科醫(yī)生和?？谱o士，培養(yǎng)?？茙ь^人，給予資金支持。充足的人才隊伍，病區(qū)的不斷增加，就診人次的不斷增加，不斷的量變引起質(zhì)的飛躍，促進建成特色的婦兒學(xué)科群。

3.2 加大老年健康研究，促進老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展 隨著人口老齡化的到來，老年人群里健康問題日益突出。數(shù)據(jù)研究表明從2015年到2018年我院就診人數(shù)中，60歲以上患者占33.11%，主要集中在心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科等涉及老年人慢性病種比較多的科室。老年人心臟、呼吸、消化、神經(jīng)多系統(tǒng)出問題，是身體老化的必然結(jié)果，老年醫(yī)學(xué)科乃至整個醫(yī)學(xué)不能徹底治愈這些疾病，但要盡可能維持器官功能，讓老人享有較高生活質(zhì)量，“這也正是老年醫(yī)學(xué)的核心”[5]。我國的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代，與國際基本同步，但發(fā)展路徑不同。我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)端于老年臨床醫(yī)療和高級干部保健，是“自上而下”的發(fā)展。隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，我國老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍正向普通老年人群的大眾保健方向延伸。加大老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進老年健康事業(yè)發(fā)展，必定是未來醫(yī)療康復(fù)的一個重點。

3.3 扶持弱勢學(xué)科，建立有效激勵機制 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，醫(yī)院存在一定量的弱勢學(xué)科，患者量少，學(xué)科建設(shè)不全。目前醫(yī)院已經(jīng)邁入三級甲等綜合型醫(yī)院，就必須按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)所有學(xué)科[6]。無論是特色科室還是非特色科室，只要是社會需要，醫(yī)院就應(yīng)給予機會，加大投入。在醫(yī)療、科研資源配備上，醫(yī)院應(yīng)實施動態(tài)管理，監(jiān)督考核，與績效掛鉤，優(yōu)勢弱勢相互幫扶、協(xié)調(diào)發(fā)展，使弱勢學(xué)科也有所作為和發(fā)展。

3.4 多渠道宣傳，進一步擴大患者來源 隨著信息時代的來臨，利用多媒體、多渠道的宣傳非常重要。通過本次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的患者來源還局限于醫(yī)院所處的市區(qū)地理位置，說明醫(yī)院的宣傳力度還不夠，服務(wù)的輻射面較小。因此必須加大宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等多種手段宣傳，發(fā)揮本院特色科室在學(xué)科研究、醫(yī)技水平以及醫(yī)療設(shè)備等方面的優(yōu)勢，利用?？苾?yōu)勢帶動患者群體對醫(yī)院的了解[7]。繼續(xù)穩(wěn)定本區(qū)域內(nèi)患者來源 ,逐步開拓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者,使該院的診療區(qū)域向區(qū)內(nèi)外輻射,擴大醫(yī)院的影響力。