優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞的效果評(píng)價(jià)

謝吉柳

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）急診門(mén)診，安徽合肥 230000）

腦梗塞（缺血性腦卒中）是指腦部血液供應(yīng)障礙致使局部腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生缺血性壞死或軟化，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能受損的疾病[1,2]。本病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，且致殘率與復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康，降低生活質(zhì)量[3]。早期溶栓是急性腦梗塞最有效、最重要的治療方式，同時(shí)在治療過(guò)程中輔以合理的護(hù)理方式有利于提高早期溶栓治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，為患者提供高效、低耗、滿意醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理方式。本研究旨在將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞中并評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年12月在我院接受治療的78例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，將其分為干預(yù)組（n=39）和常規(guī)組（n=39）。干預(yù)組中男性20例，女性19例；年齡41歲-75歲，平均年齡（59.96±10.17）歲；其中高血壓16例，糖尿病12例，高血脂7例，心房纖顫史5例。常規(guī)組中男性22例，女性17例；年齡43歲-77歲，平均年齡（60.02±9.98）歲；其中高血壓17例，糖尿病10例，高血脂5例，心房纖顫史6例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征等均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②顱腦CT檢查無(wú)顱內(nèi)出血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有出血病史、接受過(guò)重大手術(shù)或使用抗凝藥物。②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、心功能不全、心律失常等疾病。③處于妊娠期。④具有認(rèn)知、溝通障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組：入院后行頭顱平掃CT/MRI檢查，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)通兩路及以上靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑予溶栓、抗血小板、抗凝等治療，控制血壓、血糖，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：設(shè)置卒中單元綠色通道，患者入院后立即經(jīng)綠色通道送入急診室，采用神經(jīng)功能相關(guān)量表評(píng)分。準(zhǔn)備一定劑量的阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物及甘露醇等常用藥物，減少取藥時(shí)間。注射時(shí)選擇單獨(dú)輸液通路，輸注劑量精準(zhǔn)。床邊準(zhǔn)備注射泵、除顫儀、中心吸引器等搶救用品，爭(zhēng)取患者昏迷、休克等情況發(fā)生后的搶救時(shí)間。溶栓時(shí)密切觀察患者生命體征（尤其注意控制血壓在180 mmHg/110 mmHg以下）、有無(wú)出血傾向以及是否有寒顫、發(fā)熱等情況，并詳細(xì)記錄溶栓過(guò)程。溶栓過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，安撫并告知患者情緒激動(dòng)易引起血壓升高，影響溶栓效果。同時(shí)由1名護(hù)士主動(dòng)向患者及其家屬簡(jiǎn)明扼要講解病情、溶栓必要性及注意事項(xiàng)、藥物的效果和價(jià)格等，盡量短時(shí)間內(nèi)使患者及其家屬了解溶栓利弊性。溶栓過(guò)程中每間隔15 min測(cè)量一次血壓及心率，并評(píng)估四肢肌力情況。溶栓結(jié)束后密切觀察患者注射部位有無(wú)血腫，皮膚黏膜、牙齦等有無(wú)出血點(diǎn)或腦出血、腦水腫、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。NIHSS：共15個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組恢復(fù)時(shí)間少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；常規(guī)組牙齦出血3例，皮膚黏膜出血3例。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%，低于常規(guī)組的15.38%（6/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式改變，加之人口老齡化進(jìn)程加速，腦梗塞患者比例不斷增加，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。臨床以急性發(fā)作為主要表現(xiàn)形式，以惡心嘔吐、頭暈頭痛、吞咽困難、步態(tài)不穩(wěn)或肢體偏癱等為臨床常見(jiàn)癥狀。其治療關(guān)鍵為早期快速恢復(fù)腦梗死區(qū)血流灌注，減少神經(jīng)元受損，挽救缺血半暗帶，而阿替普酶為目前臨床急性腦梗塞常用溶栓藥物[7,8]。但是在阿替普酶早期溶栓過(guò)程中容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高溶栓安全性具有重要意義[9,10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均少于常規(guī)組（P＜0.05）。這提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞中效果良好。這可能是因?yàn)椋捎诩毙阅X梗塞發(fā)病急，患者有效搶救時(shí)間短，常規(guī)護(hù)理以搶救患者生命為主，常忽略患者及家屬心理變化以及對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，因此成功搶救患者后出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥容易導(dǎo)致醫(yī)患間發(fā)生矛盾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理除提高溶栓治療速度和精準(zhǔn)度方面，更加注重對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，避免零溝通帶來(lái)的矛盾影響治療。同時(shí)注意溶栓可能引發(fā)起的并發(fā)癥，提前預(yù)防并隨時(shí)做好搶救護(hù)理，有效改善患者預(yù)后，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的護(hù)理效果，提高治療安全性。但本研究尚存在一定不足，由于納入樣本量小、研究中心單一，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。