NLR、PLR與HBV感染孕產(chǎn)婦慢性乙肝活動(dòng)的相關(guān)性研究

藍(lán)仙娥，梁潔瑩，籍春梅

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511500）

慢性乙型肝炎具有極為復(fù)雜的自然進(jìn)程，決定因素為環(huán)境、宿主、病毒。如果孕早期孕產(chǎn)婦免疫耐受，那么有肝功能異常發(fā)生的個(gè)體累計(jì)有37.50%，孕中期、孕晚期、產(chǎn)后分別有3.05%、11.50%、22.86%。雖然現(xiàn)階段，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)[1-4]，慢性HBV感染不會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，但是有慢性乙肝活動(dòng)出現(xiàn)在妊娠期、具有嚴(yán)重異常的肝功能均會(huì)嚴(yán)重危害母兒，在極大程度上提升早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)旱劝l(fā)生率，如果在這一期間有CHB發(fā)生，具有異常的肝功能，那么就極易有肝纖維化出現(xiàn)，向肝衰竭進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)多器官功能衰竭，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)NLR、PLR與HBV感染孕產(chǎn)婦慢性乙肝活動(dòng)的相關(guān)性進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月-2018年12月我院HBV感染孕產(chǎn)婦460例以及正常孕產(chǎn)婦50例，根據(jù)采血時(shí)間及肝功能異常與否分組：孕期肝功正常組（A1組，n=208）、孕期肝功異常組（A2組，n=38）、分娩肝功正常組（B1組，n=114）、分娩肝功異常組（B1組，n=35）、產(chǎn)后肝功正常組（C1組，n=41）及產(chǎn)后肝功異常組（C1組，n=24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HBV DNA均在105IU/mL及以上；（2）HBeAg、HBsAg均為陽性；（3）HBsAg陽性均持續(xù)半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并HIV及其他肝炎病毒；（2）合并肝硬化、肝癌；（3）近半年內(nèi)接受過抗病毒治療。

1.2 方法 督促各組孕產(chǎn)婦空腹6 h-8 h，將其6 mL靜脈血采集下來，其中2 mL在乙二胺四乙酸二鉀防凝管中抗凝，4 mL放置在促凝管中，采用Beckman AU680對(duì)各組孕產(chǎn)婦的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)運(yùn)用熒光定量PCR對(duì)其HBV DNA定量進(jìn)行檢測(cè)。采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（XN-3000,Sysmex）對(duì)其血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，然后將中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比值（NLR）、血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值比值（PLR）計(jì)算出來。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；用Pearson相關(guān)性分析對(duì)NLR、PLR與HBV感染孕產(chǎn)婦慢性乙肝活動(dòng)的相關(guān)性進(jìn)行分析。采用SPSS 21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各分組基線資料比較 兩種分組方式基線資料比較結(jié)果可見孕期肝功正常組產(chǎn)次明顯低于肝功異常組，而分娩期則相反（P＜0.05），HBV感染孕婦組產(chǎn)次同樣明顯低于分組中的其他組別（P＜0.05），可能肝功能對(duì)產(chǎn)次存在一定的影響，年齡、孕周、孕次、順產(chǎn)比例等基線資料間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1-表2。

2.2 各組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST水平、HBV DNA、NLR、PLR比較 A1組、B1組、C1組和正常組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST、HBV-DNA水平、NLR、PLR之間的差異均不顯著（P＞0.05），A2組、B2組、C2組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐漸升高（P＜0.05），均顯著高于正常組（P＜0.05），血清ALT、AST水平與NLR、PLR均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；各組與正常組健康孕產(chǎn)婦的HBV DNA之間的差異均顯著（P＜0.05），具體見表3。

2.3 肝炎活動(dòng)對(duì)外周血炎癥標(biāo)志物的影響 結(jié)果顯示四組各指標(biāo)組內(nèi)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中乙肝活動(dòng)產(chǎn)婦中性粒細(xì)胞及NLR各組中最低，正常健康孕產(chǎn)婦組NLR明顯高于乙肝活動(dòng)期產(chǎn)婦組，PLR明顯低于各組（P＜0.05），指標(biāo)各組間均可見不同程度的差異，見表4。

3 討論

在對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)進(jìn)行研究的過程中，NLR、PLR是臨床采用的重要指標(biāo)，近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[5-8]表明，在炎性反應(yīng)、惡性間皮瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，其均發(fā)揮著極為重要的作用。大量研究發(fā)現(xiàn)PLR和NLR在病毒性肝臟疾病的進(jìn)展、預(yù)后中有著一定的指示作用[9,10]。NLR與PLR通過血常規(guī)檢測(cè)即可獲得，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，如結(jié)果證實(shí)其與孕婦慢性乙肝活動(dòng)相關(guān)，將有助于對(duì)孕婦慢性乙肝活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)控制，對(duì)慢性乙肝活動(dòng)的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行探索，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)的治療措施進(jìn)行進(jìn)一步探討，從而切實(shí)有效地改善肝炎孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果表明，A1組、B1組、C1組和正常組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR之間的差異均不顯著（P＞0.05），A2組、B2組、C2組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐漸升高（P＜0.05），均顯著高于正常組（P＜0.05），血清ALT、AST水平與NLR、PLR均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；各組外周血中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板及NLR、PLR各指標(biāo)組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中乙肝活動(dòng)產(chǎn)婦中性粒細(xì)胞及NLR各組中最低，正常健康孕產(chǎn)婦組NLR明顯高于乙肝活動(dòng)期產(chǎn)婦組，PLR明顯低于各組（P＜0.05），各組與正常組健康孕產(chǎn)婦的HBV DNA之間差異均顯著（P＜0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[9,10]。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)分組各組基線資料比較

表2 按活動(dòng)情況分組各組基線資料比較

表3 各組孕產(chǎn)婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR比較（Mean±SD）

表4 基于HBV感染及乙肝活動(dòng)分組各組外周血炎癥標(biāo)志物比較（Mean±SD）

總之，NLR、PLR與HBV感染孕產(chǎn)婦慢性乙肝活動(dòng)呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，值得臨床充分重視。