PDCA循環(huán)在抗菌藥物科學(xué)化管理中的應(yīng)用

廖志概，黃衛(wèi)娟，何秀云

（東莞市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東東莞 523900）

抗菌藥物應(yīng)用的主要目的在于有效控制患者細(xì)菌感染，而通過加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物有助于減少抗菌藥物應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性，同時(shí)可避免發(fā)生宿主體內(nèi)的菌群失衡現(xiàn)象，有利于更好地節(jié)約藥品資源，實(shí)現(xiàn)安全、經(jīng)濟(jì)且有效的應(yīng)用抗菌藥物?，F(xiàn)階段臨床抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長以及藥源性疾病發(fā)病率上升的主要原因，也是令患者的住院時(shí)間延長、治療費(fèi)用增加的原因之一，同時(shí)也造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，若不能對(duì)臨床中抗菌藥物的應(yīng)用合理性進(jìn)行有效規(guī)范及防控容易誘發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問題。PDCA循環(huán)是一項(xiàng)全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，通過制定計(jì)劃并組織實(shí)施，在管理過程中嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置的周期進(jìn)行循環(huán)，周而復(fù)始，有助于促進(jìn)管理質(zhì)量的持續(xù)性提升[1]。本文將重點(diǎn)分析通過應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)于促進(jìn)院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用和科學(xué)化管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月起，到2018年12月住院的圍手術(shù)期患者400例為回顧分析對(duì)象，根據(jù)患者的住院時(shí)間進(jìn)行分組，定義為觀察組（2018年1月及以后）、對(duì)照組（2018年1月以前）。觀察組200例，男性114例，女性86例；年齡范圍24歲-86歲，年齡均值（54.3±0.6）歲；I類切口手術(shù)患者134例，介入治療患者45例，冠脈造影患者21例。對(duì)照組200例，男性109例，女性91例；年齡范圍23歲-89歲，年齡均值（54.5±0.4）歲；I類切口手術(shù)患者135例，介入治療患者43例，冠脈造影患者22例。兩組入組對(duì)象的上述資料比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法 我院自2018年1月起開始在抗菌藥物應(yīng)用管理中推行PDCA循環(huán)法，具體方案如下：（1）計(jì)劃（P）：確定管理方案，首先對(duì)參與調(diào)查研究的圍手術(shù)期患者在一年內(nèi)的抗菌藥物具體應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，主要包括抗菌藥物的具體使用情況、I類切口手術(shù)、介入治療、冠脈造影、患者在抗菌藥物中的具體應(yīng)用比例以及人均應(yīng)用頻次等，還需統(tǒng)計(jì)患者的藥物總費(fèi)用，即人均抗菌藥物費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于PDCA循環(huán)法應(yīng)用之前在抗菌藥物管理中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析和明確，并據(jù)此制定PDCA循環(huán)法的管理目標(biāo)和具體執(zhí)行方案；（2）實(shí)施（D）：成立臨床抗菌藥物的管理小組，并對(duì)小組成員的具體職責(zé)及權(quán)利進(jìn)行明確劃分，由醫(yī)院藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科共同協(xié)作，聯(lián)合起草明確臨床抗菌藥物的具體應(yīng)用及分級(jí)管理制度，并征集院內(nèi)臨床科室的意見，針對(duì)抗菌藥物管理制度加以調(diào)整及修改，并將最終的管理制度作為對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用中的行為管理依據(jù)。同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過實(shí)施考核制度采取書面考核的方式，考核通過后方可獲取抗菌藥物的臨床使用權(quán)。特別是要求臨床藥師需要在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范，并積極地配合臨床抗菌藥物的具體管理工作，每月對(duì)醫(yī)院內(nèi)各臨床科室具體應(yīng)用抗菌藥物的情況加以點(diǎn)評(píng)和分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入到該科室的質(zhì)量考評(píng)中。同時(shí)還定期開展對(duì)于臨床微生物標(biāo)本的檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，通過運(yùn)用非發(fā)酵菌、藥敏試劑盒者等實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)；（3）檢查（C）：根據(jù)所制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查各科室抗菌藥物的具體應(yīng)用情況，并針對(duì)抗菌藥物的管理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，每月召開小組例會(huì)對(duì)于上月發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并集體探討相應(yīng)的解決方案。全面搜集和整理各科室意見和建議，以便于對(duì)抗菌藥物管理方案進(jìn)行及時(shí)有效調(diào)整，確保各科室均能夠維持良好的執(zhí)行性，以推動(dòng)院內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用合理性及管理科學(xué)化；（4）處置（A）：對(duì)于各月抗菌藥物的具體管理成效進(jìn)行整理和匯總，并在院內(nèi)公示，將反饋意見及時(shí)提供給相應(yīng)科室，在此基礎(chǔ)上制定改進(jìn)循環(huán)方案，并在下一循環(huán)中落實(shí)整改，確保抗菌藥物管理工作的科學(xué)性和持續(xù)性。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較PDCA循環(huán)開展前后圍手術(shù)期患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況以及圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物的合理性應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況對(duì)比 PDCA循環(huán)干預(yù)后I類切口手術(shù)、介入治療、冠脈造影患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用率較干預(yù)之前顯著下降，干預(yù)前后應(yīng)用率對(duì)比差異顯著（P均＜0.05）。見表1。

2.2 患者圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物的合理性對(duì)比 PDCA循環(huán)干預(yù)后住院患者圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物的品種應(yīng)用合理性、用藥時(shí)機(jī)合理性、≤24 h使用率、≤48 h使用率均較干預(yù)前顯著提升（P均＜0.05），而抗菌藥物聯(lián)合用藥率較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)院抗菌藥物的管理過程中嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)法，依據(jù)計(jì)劃實(shí)施檢查和處置的流程開展循環(huán)管理，有助于促進(jìn)抗菌藥物管理質(zhì)量的持續(xù)性提升。在計(jì)劃環(huán)節(jié)中需要針對(duì)I類切口手術(shù)、介入治療以及冠脈造影患者圍手術(shù)期內(nèi)的抗菌藥物情況、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況開展全面調(diào)查和分析，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并結(jié)合原因開展分析，制定管理計(jì)劃方案，特別是對(duì)于未能夠掌握相關(guān)臨床指征基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析和優(yōu)化[2,4]。其次抗菌藥物應(yīng)用品種合理性、用藥時(shí)機(jī)合理性以及用藥時(shí)間合理性等相關(guān)問題均應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化和管理，出現(xiàn)上述情況的主要原因在于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗均藥物應(yīng)用知識(shí)的情況掌握不全或服務(wù)意識(shí)不足，院內(nèi)的監(jiān)督管理措施不完善等，根據(jù)以上情況需要對(duì)抗菌藥物的管理方案和應(yīng)用規(guī)范等加以調(diào)整，逐步提升臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的安全性和科學(xué)性[5-7]。

表1 PDCA循環(huán)干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況對(duì)比

表2 兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用合理性對(duì)比［n（%）］

在PDCA循環(huán)法的執(zhí)行階段需要確保對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用的責(zé)權(quán)分明，加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的考核及抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)，并將抗菌藥物應(yīng)用情況納入醫(yī)護(hù)人員績效考核，通過建立完善的管理制度組建臨床抗菌藥物應(yīng)用與管理小組，嚴(yán)格參照抗菌藥物的臨床管理規(guī)定和圍手術(shù)期指征合理應(yīng)用抗菌藥物，確?；颊邍中g(shù)期內(nèi)藥物應(yīng)用的安全性。針對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，開展醫(yī)護(hù)人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，通過開展健康知識(shí)講座或?qū)＜遗嘤?xùn)等方式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高其抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)[8,9]。將臨床抗菌藥物的具體應(yīng)用模塊錄入到院內(nèi)信息系統(tǒng)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控。本次研究針對(duì)PDCA循環(huán)法開展前后，住院患者圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用合理性進(jìn)行了對(duì)比分析，從研究結(jié)果來看，通過開展PDCA循環(huán)法管理之后I類切口手術(shù)、冠脈造影以及介入治療患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用率較管理之前顯著下降，同時(shí)住院患者圍手術(shù)期內(nèi)的藥品應(yīng)用合理性、給藥時(shí)機(jī)合理性、用藥時(shí)間合理性等均較管理之前顯著提升，而抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用則較管理前顯著下降。結(jié)果顯示，通過開展PDCA循環(huán)法，有利于確保住院患者圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用的合理性與科學(xué)性，有助于進(jìn)一步提升抗菌藥物管理效果，維護(hù)患者用藥安全以及提升治療效果等均具有重要意義。

綜上所述，通過開展PDCA循環(huán)法有利于提高臨床抗菌藥物的應(yīng)用安全性和管理科學(xué)性，PDCA循環(huán)法值得在抗菌藥物臨床管理中應(yīng)用和推廣。