原發(fā)性醛固酮增多癥篩查中化學(xué)發(fā)光法測定血漿醛固酮和腎素濃度的價值分析及參考區(qū)間

梁懿璣

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱為原醛疾病，是一種由于患者腎上腺皮質(zhì)球狀帶病變并引發(fā)醛固酮分泌提升、腎素水平降低等癥狀的疾病類型。多項研究顯示[1,2]，原醛患者約戰(zhàn)所有高血壓患者的5%-12%，及早確診對患者治療、預(yù)后均有重要作用。當(dāng)前臨床針對原醛患者的篩查方法多為使用放射免疫法，本文將探討化學(xué)發(fā)光法在原醛患者血漿醛固酮（PAC）與腎素（PRC）濃度測定中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選取范圍為2017年1月-2018年1月在我院接受篩查的高血壓患者共30例，男女比例為11:19，年齡范圍45歲-78歲，平均（48.8±1.4）歲。本次研究事前告知患者及其家屬并取得同意。

1.2 篩查方法 本組患者試驗前6周停止使用螺內(nèi)酯、前4周停止使用其他利尿劑、前2周停止使用糖皮質(zhì)激素類藥物以及非甾體消炎類藥物。試驗前患者保持正常鈉鹽攝入，開始前由專業(yè)人員使用健康信息調(diào)查表對患者生理信息進(jìn)行全面調(diào)查記錄。

患者于清晨6點(diǎn)時采集平臥位肘靜脈血樣，而后站立2h采集靜脈血樣。所有血樣均于采集后2 h內(nèi)完成檢測，血樣中的血尿電解質(zhì)均使用直接電勢法進(jìn)行測定，PAC以及PRC則使用全自動化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測定。其中PAC靈敏度40.2 pmol/L、批內(nèi)CV 2.1%-4.2%、批間CV 5.8%-10.5%；PRC靈敏度為0.13 mU/L-0.53 mU/L、批內(nèi)1.2%-3.7%、批間CV 2.9%-12.8%。

表1 患者篩查資料對比（Mean±SD）

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件分析，資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、率（%）表示，并采取t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究中30例高血壓患者，經(jīng)病理學(xué)分析結(jié)果顯示其中有原醛患者11例、原發(fā)性高血壓患者16例、其他內(nèi)分泌性高血壓患者3例。

2.2 篩查資料結(jié)果 不同疾病患者臥位、立位檢查結(jié)果如表1所示。原醛患者立位PAC、ARR與原發(fā)性高血壓患者及其他內(nèi)分泌性高血壓患者相比明顯升高，同時立位PRC明顯降低，對比存在明顯差異（P＜0.05）。同時原醛患者臥位PAC、ARR明顯高于其他兩組患者（P＜0.05），臥位PRC與其他兩組患者相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛疾病患者在心臟、腎臟等高血壓靶器官上所遭受到的損害更加嚴(yán)重，同時其治療措施、預(yù)后措施與高血壓患者也不全相同[3]。因此原醛疾病患者的及早診斷對其治療及預(yù)后尤為重要。而針對原醛患者的診斷包括篩查、確診、分型三個環(huán)節(jié)[4]。篩查作為患者診斷的初始環(huán)節(jié)，對原醛患者的重要性不言而喻。

本次研究中將化學(xué)發(fā)光法應(yīng)用于原醛患者的篩查過程中，結(jié)果顯示原醛患者在立位、臥位的PAC、ARR以及PRC上均有明顯差異，結(jié)果證實(shí)化學(xué)發(fā)光法對檢測原醛患者立位、臥位的PAC以及PRC濃度均有積極作用，可用于原醛患者的篩查過程中并值得臨床推廣。但需要注意的是，本次研究中仍然存在諸多問題，例如研究對象的其他臨床指標(biāo)未能進(jìn)行測定對比、未能針對原醛患者與高血壓患者之間的指標(biāo)區(qū)間進(jìn)行分析計算等，這將是下一步研究的改進(jìn)方向。