醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及對策

李筱紅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514071）

因職業(yè)原因中的潛在危險因素對臨床醫(yī)務(wù)人員的生命安全和健康造成威脅被稱為職業(yè)暴露[1]。其中醫(yī)院中包存在職業(yè)暴露風(fēng)險的包括所有的醫(yī)務(wù)人員、后勤人員以及其他醫(yī)院從業(yè)者，職業(yè)暴露的危險因素主要存在于職業(yè)活動中，傳播途徑多種多樣，如胃腸外途徑、呼吸、血液和其他傳播物質(zhì)，可能造成醫(yī)務(wù)人員感染各種疾病，如乙肝、甲肝、HIV等[2,3]。對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因進(jìn)行分析，并找出有效的應(yīng)對措施，降低醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險，保障醫(yī)療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院68例職業(yè)暴露者為研究對象，選取時間為2016年1月-2018年12月之間。68例醫(yī)務(wù)人員中包括醫(yī)生30例，護(hù)士38例，年齡22歲-47歲之間，平均（40.6±5.9）歲，其中包括本科以本科以上55例，?？?1例，?？埔韵?例。

1.2 方法 分析研究對象在2015年12月-2018年12月之間發(fā)生的職業(yè)暴露原因和處理方式。針刺傷后立即擠壓傷口旁端，用清水沖洗傷口，碘伏消毒，必要時包扎傷口。對感染源進(jìn)行追蹤，并報(bào)告上級醫(yī)師，接受感染科相關(guān)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，HBV暴露者24 h內(nèi)注射免疫球蛋白，HCV陽性暴露者無有效預(yù)防用藥，只能暴露后加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)感染及時治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2015年12月-2016年、2016年-2017年，2017年-2018年共三年期間發(fā)生的職業(yè)暴露次數(shù)，并對發(fā)生原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件使用SPSS 22.0，用構(gòu)成比（%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三年發(fā)生職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì) 比較三年的職業(yè)暴露發(fā)生率，2016年顯著高于2017年，2017年顯著高于2018年。見表1。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生原因比較 2016年-2018年發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因?yàn)榘吾?，其?016年19例、2017年18例，2018年11例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒回套針帽、靜脈輸液和注射。見表2。

3 討論

3.1 健全防護(hù)措施，保證工作環(huán)境安全 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療器械和用品的規(guī)范管理，保證醫(yī)療器械充足，以便于醫(yī)務(wù)人員使用，合理布局注射室和治療室環(huán)境，保證光線充足，明亮整潔，避免環(huán)境影響護(hù)理人員工作安全[4]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識 舉辦講座和定期組織培訓(xùn)講解有關(guān)工作中需要注意的安全問題，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員安全意識的提高，提高職業(yè)敏感性，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施有關(guān)職業(yè)暴露知識的考核，促進(jìn)其工作和護(hù)理技巧的提升，對職業(yè)暴露的危險因素進(jìn)行了解，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率[5,6]。

表1 三年發(fā)生職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì)

表2 職業(yè)暴露發(fā)生原因比較

3.3 對醫(yī)務(wù)人員的操作行為進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)其專業(yè)水平的提升對以往發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素加以分析并針對性地加以訓(xùn)練，避免同樣的事件再次發(fā)生，對醫(yī)務(wù)人員的臨床操作水平進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，糾正其工作中的不規(guī)范行為，促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)人員護(hù)理技能的提高，不斷的提升自身專業(yè)水平[7,8]。

3.4 重點(diǎn)規(guī)范管理 對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的性別、暴露方式和危險因素和高發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行分析，找出重點(diǎn)規(guī)范人群。將護(hù)理人員按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和水平分為不同等級，如成熟期和熟練期護(hù)士。護(hù)士在工作中常常接觸注射器和針頭等尖銳物品，更容易受到銳器所傷；外科工作者更容易發(fā)生職業(yè)暴露，如外科手術(shù)醫(yī)師，在手術(shù)過程中進(jìn)行探查、縫合等行為時，需要接觸各種針頭、手術(shù)刀等利器，因此應(yīng)注意在工作中進(jìn)行預(yù)防[9,10]。其次，外科護(hù)士承擔(dān)著患者術(shù)后換藥、拆線、清理醫(yī)療廢棄物等工作，因此也面臨較高的職業(yè)暴露風(fēng)險。因此，應(yīng)加強(qiáng)對此類人群的幾種管理。

本研究結(jié)果顯示，比較三年的職業(yè)暴露發(fā)生率，2016年顯著高于2017年，2017年顯著高于2018年；2016年到2018年發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因?yàn)榘吾?，其?016年19例、2017年18例，2018年11例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒回套針帽、靜脈輸液和注射。

綜上所述，本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因?yàn)榘吾槨⒗骱?、回套針帽等，結(jié)合具體原因進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和訓(xùn)練，促進(jìn)工作人員安全防護(hù)意識的提升，降低職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險，具有重要的臨床意義。