螺內(nèi)酯在難治性高血壓中的療效觀察

何艷，甄玉花

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510100）

高血壓患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，選擇合理且足夠劑量的3種降壓藥物后，還是不能得到血壓目標(biāo)水平，或者需要聯(lián)合4種藥物，才能恢復(fù)達(dá)標(biāo)的血壓，稱(chēng)為難治性高血壓（或頑固性高血壓）[1]。本文以在使用常規(guī)三藥聯(lián)合降壓的基礎(chǔ)上，日均平均收縮壓仍高于130 mmHg和或舒張壓仍臨床治療與方法大于80 mmHg，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯，以觀察其在難治性高血壓中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住部院2017年6月-2018年8月診斷為難治性高血壓的40例患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)降藥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，對(duì)照組20例，男性患者12例，女性患者8例；年齡40歲-78歲之間，平均年齡（65.6±9.9）歲；病程1年-15年，平均病程（5.2±0.6）年。治療組20例，男性11例，女性9例；年齡44歲-76歲之間，平均年齡（64.6±10.2）歲；病程1年-16年，平均病程（5.8±0.8）年。驗(yàn)證兩組難治性高血壓患者基本資料無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)高血壓防治指南2016年修訂版》中給出的難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并使用常規(guī)三藥聯(lián)合降壓的基礎(chǔ)上，日均平均收縮壓仍高于130 mmHg和或舒張壓仍臨床治療與方法大于80 mmHg；具有良好的認(rèn)知功能，排除伴發(fā)心肝腎功能性疾病患者、繼發(fā)性高血壓患者、精神異?；颊?、藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法 兩組均在改善生活方式基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)降藥治療（厄貝沙坦氫氯噻嗪片150 mg/12.5 mg，一片/每日；硝苯地平緩釋片30 mg/d；美托洛爾緩釋片23.75 mg/d-47.5 mg/d）+安慰劑；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上+螺內(nèi)酯片20 mg/d，療程6個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 治療前后患者血壓及24 h平均動(dòng)態(tài)血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂、血鉀的結(jié)果變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0 for Windows 件分析涉及的臨床資料，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 組難治性高血壓治療前后血壓變化比較 治療組在治療后降壓效果明顯，與對(duì)照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)檢測(cè)，兩組治療前后血脂及血鉀均在正常范圍之內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

難治性高血壓患者的病因及病理生理學(xué)機(jī)制有很多，如：高鹽飲食、肥胖、糖尿病、中樞及局部交感神經(jīng)過(guò)度激活、RAAS的激活和中樞及局部組織交感神經(jīng)的活性增高、醛固酮、胰島素抵抗、脂肪細(xì)胞因子以及內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等。申慶榮等[2]研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮使用之后可將循環(huán)血液中兒茶酚胺濃度顯著提升，可將去甲腎上腺素升壓功效增強(qiáng)，維持較高的血壓水平。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)類(lèi)似于醛固酮，屬于一種醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，很多研究表明螺內(nèi)酯可以對(duì)抗醛固酮逃逸，可以改善胰島素抵抗及內(nèi)皮細(xì)胞功能。蓋延紅等[3]研究資料發(fā)現(xiàn)，相比較其他藥物，螺內(nèi)酯降壓存在特殊性，螺內(nèi)酯可將收縮壓顯著降低，特別是老年人群，同時(shí)也能夠保護(hù)患者心、腦、腎等靶器官，螺內(nèi)酯應(yīng)用之后能明顯減少蛋白尿的發(fā)生。所以在2013年及2018年最新的ESC高血壓指南都強(qiáng)調(diào)了三藥聯(lián)合無(wú)法血壓達(dá)標(biāo)的患者，加用螺內(nèi)酯。

表1 兩組難治性高血壓治療前后血壓變化比較（Mean±SD, n=20）

本研究表明，在足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯片，有利于難治性高血壓的達(dá)標(biāo)，且在血鉀及膽固醇方面無(wú)不良影響，安全有效，值得臨床推廣。