陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠中應(yīng)用分析

梁健梅

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 511400）

大量臨床相關(guān)資料顯示，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷優(yōu)化與提升，加之女性對(duì)自然分娩痛楚的畏懼，越來(lái)越多的女性在分娩時(shí)更趨向于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。但對(duì)于瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦而言，再次選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的風(fēng)險(xiǎn)性較高，不利于營(yíng)造理想的妊娠結(jié)局。因此，為能夠進(jìn)一步全面提高瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦分娩的安全性，促進(jìn)母嬰健康，本文就陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠中的應(yīng)用進(jìn)行深入性分析，并作如下相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在知情且自愿的前提下隨機(jī)從本院于2016年5月-2018年5月接收的眾多瘢痕子宮再妊娠且符合陰道分娩條件的孕產(chǎn)婦中選擇40例納為研究樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過(guò)敏者；②存在精神障礙或心理障礙者；③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；④先兆子宮破裂以及距上次剖宮產(chǎn)＜2年或不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕子宮再妊娠的陰道試產(chǎn)條件或剖宮產(chǎn)指征者；②經(jīng)孕產(chǎn)婦及其家屬及監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件（如《陰道試產(chǎn)知情同意書》等）。并將其按病床號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。其中，傳統(tǒng)組孕產(chǎn)婦的年齡為22歲-41歲，平均年齡為（28.49±3.13）歲；妊娠周期為28周-37周，平均妊娠周期為（33.23±1.25）周；妊娠次數(shù)為1次-4次，平均妊娠次數(shù)為（2.48±1.10）次。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的年齡為23歲-40歲，平均年齡為（28.44±3.12）歲；妊娠周期為29周-36周，平均妊娠周期為（33.19±1.45）周；妊娠次數(shù)為1次-5次，平均妊娠次數(shù)為（2.46±1.12）次。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的一般資料，其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 均對(duì)傳統(tǒng)組孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)：術(shù)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育與心理疏導(dǎo)，使其盡可能保持良好的身心狀態(tài)積極配合手術(shù)工作；落實(shí)好各方面的剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征變化情況。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 陰道試產(chǎn)：全面檢測(cè)該組孕產(chǎn)婦的骨盆、軟產(chǎn)道[2]等部位的實(shí)際情況，同時(shí)進(jìn)一步深入了解其瘢痕愈合情況與腹中胎兒情況；試行陰道分娩前明確孕產(chǎn)婦是否具有陰道試產(chǎn)禁忌證[3]等相關(guān)證明資料，并由本院權(quán)威婦產(chǎn)科醫(yī)師就瘢痕子宮再妊娠陰道試產(chǎn)的各方面注意事項(xiàng)與可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行健康教育；在陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，所有相關(guān)工作人員應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備工作，以便在突發(fā)緊急情況時(shí)能夠及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其腹中的胎兒進(jìn)行施救，確保整個(gè)分娩過(guò)程的安全性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 由臨床觀察小組嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定結(jié)合相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的綜合分娩情況與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并同時(shí)采用Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒的健康狀況，總分為10分。①重度窒息：得分值在0分-4分之間（含4分）；②輕度窒息：得分值在5分-7分之間（含7分）；③正常呼吸：得分值在8分-10分之間[4,5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料則通過(guò)卡方檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)的最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則可視為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 綜合分娩情況 實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、分娩耗時(shí)等綜合分娩情況中顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組孕產(chǎn)婦，且數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。其中，兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量分別為（157.76±10.25）mL和（235.47±20.12）mL。詳見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)施不同分娩方案后，兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為40.00%（傳統(tǒng)組）和10.00%（實(shí)驗(yàn)組），后者低于前者，且其數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分 傳統(tǒng)組新生兒在出生1 min-5 min內(nèi)的Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組新生兒，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 比較傳統(tǒng)組與實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的綜合分娩情況（Mean±SD）

表2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

表3 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較（Mean±SD，分）

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，不管是自然分娩亦或是剖宮產(chǎn)均存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)性。胡順平、陳燕華等學(xué)者經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，盡管剖宮產(chǎn)的分娩痛楚低于經(jīng)陰道自然分娩，但卻易引發(fā)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其對(duì)于再次妊娠的瘢痕子宮女性來(lái)說(shuō)，再次選擇剖宮產(chǎn)不僅不利于傷口的愈合，甚至還有可能對(duì)新生兒的出生情況造成一定的不利影響，存在臂叢神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)癱瘓等產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。與此同時(shí)，部分臨床相關(guān)專家指出，較之瘢痕子宮再妊娠剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，同時(shí)還能夠在降低產(chǎn)后痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上減輕新生兒的產(chǎn)傷，有利于進(jìn)一步促進(jìn)母嬰健康。但陰道試產(chǎn)需要瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦具備B超檢查子宮下段前壁完整無(wú)缺損以及前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征等一系列分娩條件，對(duì)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)要求較高，加之經(jīng)陰道自然分娩的疼痛程度較高，故而其在中瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦的使用率并不高。而在本文研究中，兩組瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦在新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等一系列臨床相關(guān)指標(biāo)中均存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05），既與上述研究結(jié)論方向一致，同時(shí)又進(jìn)一步明確了陰道試產(chǎn)對(duì)提高瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦分娩安全性的重大應(yīng)用意義。