精密器械的處理和效果評(píng)價(jià)

盧曉紅

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東深圳 518033）

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院供應(yīng)室于2017年1月開(kāi)始改進(jìn)精密器械質(zhì)量管理工作，分別選取2016年1月-12月與2017年1月-12月供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)前后兩年內(nèi)精密器械管理檔案資料，共計(jì)200件，2017年1月前100件，之后100件，分別記為對(duì)照組和觀察組。100件精密器械產(chǎn)地、類型、型號(hào)一致，可排除器械類型、型號(hào)、產(chǎn)地不同帶來(lái)的變量影響。供應(yīng)室配置人員基本無(wú)變動(dòng)，主要工作人員共計(jì)12名，均為專業(yè)的供應(yīng)室護(hù)理人員，年齡20歲-48歲，平均年齡（33.3±2.9）歲，領(lǐng)導(dǎo)人員1名，6人為1個(gè)小組，輪值排班。

1.2 方法 實(shí)施質(zhì)量管理前，精密器械實(shí)施常規(guī)處理，實(shí)施質(zhì)量管理前，精密器械采用針對(duì)性管理和處理，具體如下：（1）定期對(duì)供應(yīng)室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握精密器械的各種相關(guān)知識(shí)，如精密器械的形狀、功能、裝配等，通過(guò)提高工作人員對(duì)精密器械的認(rèn)知程度，提高其精密器械管理上的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)可將此項(xiàng)納入供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員考評(píng)內(nèi)容，通過(guò)績(jī)效來(lái)提高供應(yīng)室工作人員學(xué)習(xí)的工作的積極性。另一方面則定期安排科室的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員輪流來(lái)供應(yīng)室指導(dǎo)工作，引導(dǎo)供應(yīng)室工作人員采用專業(yè)化的方式回收、分類、拆卸、清洗、消毒、包養(yǎng)、裝配、保存以及配送精密器械，以進(jìn)一步降低精密器械處理問(wèn)題出現(xiàn)的可能性。（2）制定供應(yīng)室專門的精密器械處理規(guī)程，將各類精密器械的處理、輸送與保存工作流程以文字的形式固化并制成單行本發(fā)放給每一個(gè)供應(yīng)室工作人員，供應(yīng)室工作人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行精密器械處理，可有效降低因操作失誤帶來(lái)的精密器械損壞或磨損，也是降低精密器械處理問(wèn)題發(fā)生可能的重要一環(huán)。（3）為供應(yīng)室開(kāi)放專門的精密器械回收、運(yùn)輸與處理通道，減少精密器械直接暴露在公眾環(huán)境中的可能，一方面能夠降低精密器械受到污染的概率，另一方面則是能夠加快供應(yīng)室回收、輸送與處理精密器械的速率，提高供應(yīng)室工作效率[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比供應(yīng)室精密器械質(zhì)量管理實(shí)施前后精密器械清洗的合格率、管理質(zhì)量評(píng)分以及精密器械處理問(wèn)題的發(fā)生率。管理質(zhì)量評(píng)分從回收、分類、裝卸、清洗、消毒、保存、裝配等幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合評(píng)分百分制，得分越高表示精密器械管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 精密器械處理問(wèn)題發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 對(duì)實(shí)施質(zhì)量管理前后共計(jì)200件精密器械處理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)精密器械處理常見(jiàn)問(wèn)題有清洗不到位、裝配不準(zhǔn)確、掉落和損壞等，清洗不到位與供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)水平偏低有關(guān)，裝配不準(zhǔn)確是由于供應(yīng)室工作人員缺乏精密器械專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致，而掉落和損壞主要是工作過(guò)程中的疏忽大意以及不當(dāng)?shù)谋４嬗谳斔鸵穑绮簧鲗⒛承┘?xì)小零部件丟失、輸送過(guò)程中壓力損壞等。

表1 實(shí)施質(zhì)量管理前后精密器械管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

2.2 實(shí)施質(zhì)量管理前后精密器械清洗合格率對(duì)比 實(shí)施質(zhì)量管理前，對(duì)照組100件精密器械中有16件發(fā)生過(guò)清洗消毒不到位的事故，發(fā)生率16.00%，實(shí)施質(zhì)量管理后，觀察組100件精密器械中有3件發(fā)生過(guò)清洗消毒不到位的事故，發(fā)生率3.00%，觀察組精密器械清洗合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.94,P＜0.05）。

2.3 實(shí)施質(zhì)量管理前后精密器械管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)施供應(yīng)室質(zhì)量管理后，精密器械管理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于實(shí)施質(zhì)量管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

精密器械是現(xiàn)代臨床的重要工具，主要活躍在各種外科手術(shù)中，此類器械一旦發(fā)生處理問(wèn)題且未得到妥善處理時(shí)很容易引起各種嚴(yán)重的醫(yī)療事故[2]。常見(jiàn)的精密器械處理問(wèn)題主要有清洗不到位、裝配不準(zhǔn)確、掉落和損壞等，這暴露了醫(yī)院供應(yīng)室在精密器械處理與管理上存在業(yè)務(wù)水平不足、專業(yè)知識(shí)不到位與個(gè)人工作責(zé)任心較低的問(wèn)題。因此為了改變這一格局，我院供應(yīng)室從強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、深化專業(yè)知識(shí)教學(xué)以及完善績(jī)效考評(píng)的方式來(lái)實(shí)施供應(yīng)室精密器械質(zhì)量管理工作，結(jié)果顯示實(shí)施質(zhì)量管理后供應(yīng)室精密器械質(zhì)量管理評(píng)分以及清洗消毒合格率均優(yōu)于實(shí)施質(zhì)量管理之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。