運(yùn)動(dòng)療法對(duì)外傷性截癱患者日常生活能力的效果研究

魏國輝

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

外傷性截癱多為脫位、脊柱骨折等外傷的并發(fā)癥，主要是指脊柱受到外力創(chuàng)傷導(dǎo)致脊髓部位受損，進(jìn)而引發(fā)不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下無法活動(dòng)，若治療干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)臟功能紊亂，引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至危及生命安全，因此在面對(duì)此類患者時(shí)，還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法，促使疾病康復(fù)，發(fā)揮最大的協(xié)同效果[1]。而本文在面對(duì)外傷性截癱患者時(shí)，分別進(jìn)行了不同干預(yù)措施，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次選擇的100例外傷性截癱患者均在2017年7月22日-2018年7月22日期間收集，選用奇偶數(shù)法分組，各50例。觀察組平均年齡（51.28±3.62）歲，平均病程（15.36±3.29）天；性別：男性29例，女性21例；損傷程度：32例為不完全性截癱，18例為完全性截癱；損傷部位：12例為腰椎損傷，14例為胸椎損傷，24例為頸椎損傷；Frankel分類：3例為D級(jí)，11例為C級(jí)，15例為B級(jí)，21例為A級(jí)。對(duì)照組平均年齡（51.56±3.34）歲，平均病程（15.58±3.68）天；性別：男性28例，女性22例；損傷程度：33例為不完全性截癱，17例為完全性截癱；損傷部位：13例為腰椎損傷，15例為胸椎損傷，22例為頸椎損傷；Frankel分類：2例為D級(jí)，12例為C級(jí)，16例為B級(jí)，20例為A級(jí)。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)措施，每日對(duì)會(huì)陰部和膀胱沖洗，利用叩擊震動(dòng)法，幫助患者排痰，以免堵塞氣道，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭等呼吸訓(xùn)練，多按摩肢體和膀胱，刺激患者排尿感。做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和解釋工作，提高患者依從性。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用運(yùn)動(dòng)療法，主要措施：（1）增加肌力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，前提是保證脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，采用抗助訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)，在條件允許下，還可進(jìn)行彈簧拉力器、啞鈴等簡單器械運(yùn)動(dòng)，利用小型倒立架或在床上進(jìn)行徒手撐起上身訓(xùn)練練習(xí)；（2）轉(zhuǎn)移、平衡、坐起、翻身訓(xùn)練：在日常生活中，不定時(shí)進(jìn)行靠左、扶坐等訓(xùn)練，且適當(dāng)增加坐位時(shí)間和次數(shù)，且鼓勵(lì)其自行進(jìn)行，且注意保持平衡感，在患者具有一定平衡感后，利用上方吊環(huán)或滑板進(jìn)行坐便器、輪椅之間轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；（3）在患者恢復(fù)步行能力后，還可進(jìn)行步行訓(xùn)練和站立訓(xùn)練，早期可訓(xùn)練輪椅或床上生活技巧，促使患者學(xué)會(huì)借助背闊肌促使骨盆傾斜，進(jìn)行站立，早期可扶床欄站立或雙腋杖拐杖輔助站立，后期可開始平衡邁步、行走訓(xùn)練，且必須有人保護(hù)，以免患者失去平衡時(shí)，及時(shí)攙扶，以免跌倒[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組Barthel評(píng)分、ASIA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。Barthel評(píng)分（日常生活能力）[4]：評(píng)估轉(zhuǎn)移、吃飯、如廁、修飾、大小便、上下樓梯、穿衣、活動(dòng)、洗澡等功能，分?jǐn)?shù)越高，代表日常能力越強(qiáng)。ASIA評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能）[5]：滿分100分，若分?jǐn)?shù)越高，代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理，P＜0.05代表存在差異。

2 結(jié)果

觀察組褥瘡、肌肉萎縮、尿路感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。觀察組Barthel評(píng)分、ASIA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表1 對(duì)比并發(fā)癥（n=50）

表2 對(duì)比Barthel、ASIA評(píng)分（Mean±SD，分，n=50）

3 討論

外傷性截癱具有較高的致殘率，干預(yù)不及時(shí)，可直接影響日常生活質(zhì)量，為了改善預(yù)后，還需盡早實(shí)施康復(fù)療法干預(yù)，其能夠幫助患者恢復(fù)原本肢體功能和生活質(zhì)量，通過相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)神經(jīng)肌肉恢復(fù)，防止肌肉攣縮，避免肌肉關(guān)節(jié)的過度牽拉，防止癱瘓關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，恢復(fù)肌肉功能 。分析本次結(jié)果，觀察組Barthel評(píng)分、ASIA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，運(yùn)動(dòng)療法能夠有效提高損傷部位的功能水平，有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力恢復(fù)，松解肌肉粘連，消除組織水腫，緩解肌肉緊張，進(jìn)而還能夠刺激病變軟組織，改善神經(jīng)血供，促進(jìn)軸突再生，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，促使神經(jīng)纖維快速生長，延緩肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，獲取滿意效果。

總而言之，運(yùn)動(dòng)療法能夠恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)功能，放置脊髓損傷處瘢痕組織產(chǎn)生，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，利于神經(jīng)功能康復(fù)，用于外傷性截癱患者中效果顯著，可提高治療效果，增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉攣縮，促進(jìn)神經(jīng)肌肉恢復(fù)，減輕對(duì)機(jī)體損傷性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，加速疾病康復(fù)。