復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的藥用機(jī)理及療效探究

莫曙嵐

（廣西省貴港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西貴港 537132）

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，系因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，而發(fā)生一系列的癥狀（如胸悶、心絞痛等），甚至發(fā)生心肌梗塞、心力衰竭而危及生命。是我國(guó)最常見的慢性疾病，也是最常見的致死性疾病之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”或者“心痛”的范疇，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制了解程度的加深，中醫(yī)對(duì)于冠心病的治療取得了快速發(fā)展[1]。為了研究復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的療效，選取2014年5月-2017年3月接收的冠心病患者112例，分別采取常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽取2014年5月-2017年3月收治的冠心病患者112例，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的心絞痛表現(xiàn)，心電圖符合心肌缺血性表現(xiàn)或合并有心律失常；同時(shí)沒有嚴(yán)重心功能不足（心功能1級(jí)-3級(jí)）或合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、精神疾病、心理障礙等問題。平均分為兩組，對(duì)照組56例，男36例，女20例，年齡53歲-83歲，平均年齡（68.3±2.6）歲，病程5個(gè)月-6年，平均病程為（2.1±0.8）年，在合并癥方面，15例為高血壓，7例為陳舊性心肌梗死，5例為糖尿病。采取常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組56例，男34例，女22例，年齡56歲-85歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲，病程7個(gè)月-5年，平均病程為（2.3±0.6）年，在合并癥方面，14例為高血壓，10例為心律失常，8例為陳舊性心肌梗死，4例為糖尿病。采取常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方，對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓、抗血小板、降血糖以及硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等治療，并使用阿托伐他汀20 mg讓患者于睡前服下。對(duì)于觀察組的患者，在此基礎(chǔ)上，讓患者服用復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每天3次。療程3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者完全無心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了至少90%，心電圖檢查具有正常的ST-T；心律失?；謴?fù)正常；有效：治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%-90%，心電圖檢查ST-T下降接近恢復(fù)正常；心律失常減少大于50%；無效：治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了至多50%，心電圖檢查ST-T仍然為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等心腦血管事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，心腦血管疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1與表2。

3 討論

復(fù)方丹參滴丸主要是從丹參、三七以及冰片中所提取的中草藥成分合制而成，其中丹參與三七是主要成分，冰片則為輔助成分。丹參中的丹參素能夠?qū)CI激發(fā)的鈣內(nèi)流形成有效的抑制，降低紅細(xì)胞中游離鈣的濃度，在鈣拮抗方面效果顯著。三七中所含有的三七總皂甙是一種選擇性的慢鈣通道阻滯劑，它對(duì)患者的心肌能夠起到負(fù)性變頻和變力作用，具有較強(qiáng)的劑量依賴性和頻率依賴性，三七二醇甙能夠?qū)颊唧w內(nèi)的激動(dòng)鈣離子所致的心肌收縮進(jìn)行進(jìn)行非選擇性的抑制，對(duì)細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放都能夠形成有效的抑制，防止患者體內(nèi)出現(xiàn)鈣過度負(fù)荷。胡鳳英[2]通過離體平滑肌和心肌制備實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三七皂甙在濃度較高時(shí)具有較強(qiáng)的鈣通道阻滯作用。

患有冠心病的患者體內(nèi)的血清過氧化物一般都會(huì)比正常高出很多，但是超氧化物歧化酶卻比正常低很多，丹參中所富含的丹參素在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠明顯降低冠心病患者的血清過氧化物，提高冠心病患者的超氧化物歧化酶活性。此外，丹參還能夠降低冠心病患者缺血再灌注機(jī)體的肌酸磷酸激酶值，提高患者的超氧化物歧化酶活性，能夠起到較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化效果。郭玉明等[3]研究發(fā)現(xiàn)，丹參中所富含的丹酚酸A、丹酚酸B和丹羅酸具有非常強(qiáng)的抗氧化作用，甚至能夠比VitE的抗氧化作用高出百倍以上，其中以丹酚酸A的抗氧化作用為最強(qiáng)。三七中的三七總皂甙能夠顯著降低離體大鼠心臟低灌-復(fù)灌引起的心肌酸磷酸激酶釋放和鈣聚集現(xiàn)象，保護(hù)患者體內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，三七中的參三醇甙還能夠增加患者體內(nèi)內(nèi)源性氧自由基清除系統(tǒng)的功能，對(duì)患者體內(nèi)的氧自由基進(jìn)行有效清除，防止氧自由基對(duì)細(xì)胞膜脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化作用。

表1 兩組患者治療有效率的對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者心腦血管事件發(fā)生率的對(duì)比［n（%）］

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)[4]，丹參具有降低血小板凝集，抗凝血鈣結(jié)抗抑制成纖維細(xì)胞增殖和分泌基質(zhì)等多種藥理作用。實(shí)驗(yàn)研究表明：丹參具有體外抑制培養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，在體內(nèi)具有抑制去皮后的內(nèi)膜增生作用，所以可以有效緩解心絞痛，控制心律失常，降低血液粘滯度。另現(xiàn)代藥理表明：丹參和三七總皂甙可提高超氧化物歧化酶活性，從而降低全血高切粘度、全血低切粘度；降低血清脂質(zhì)過氧化物濃度，促進(jìn)氧自由基清除，抑制血小板凝集，改善血液流變學(xué)。同時(shí)研究證實(shí)，丹參素能誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞LDL受體mRNA水平升高，抑制內(nèi)源性膽固醇合成，所以復(fù)方丹參滴丸能降低血清中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量，升高高密度脂蛋白膽固醇的含量，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，降低血小板凝集，降低血黏度改變。

冠心病是臨床上較為常見的一種嚴(yán)重病癥，對(duì)患者的身心健康會(huì)造成很大的威脅，很多患者會(huì)由于冠心病引發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。復(fù)方丹參滴丸是一種純中藥制劑，患者在服藥過后藥物很容易分解和吸收，使患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，增加患者冠狀動(dòng)脈的血流量，降低患者心肌的耗氧量，能夠起到明顯的抗血小板表面活性聚集效果。復(fù)方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七、冰片等，丹參在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠起到活血化瘀、改善血管微循環(huán)的作用[5]。三七能夠起到活血通脈的作用，冰片氣味芳香，能夠起到通竅止痛的作用，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，復(fù)方丹參滴丸中的丹參、三七、冰片等相互作用，能夠達(dá)到活血化瘀、理氣止痛的治療效果，提升患者組織的攝氧能力，降低患者的動(dòng)脈壓，起到更好地治療效果[6]。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，心腦血管疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采取常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病患者治療效果顯著，不僅能夠提升對(duì)患者的治療效果，還能夠使患者的心腦血管事件發(fā)生率得到有效降低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。