杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠的療效分析

陳一鳴 區(qū)瑩瑩 區(qū)作明

高血壓作為我國臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病， 致死率和致殘率都很高， 患者如果沒有及時接受有效治療則會受到身體健康和生活質(zhì)量的雙重?fù)p傷， 相關(guān)資料顯示， 很多高血壓患者伴隨有不同程度的睡眠障礙， 該現(xiàn)象近年來還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。本院本次研究的重點是分析杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠的療效， 為此選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究， 旨在為今后老年高血壓合并失眠治療提供有價值的參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月在本院接受治療的114例老年高血壓合并失眠患者作為研究對象， 經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組與對照組， 各57例。對照組患者中， 男32 例 ， 女 25 例；年齡 61～84 歲 ， 平均年齡 (74.21±11.98)歲。

觀察組患者中 ， 男 33 例 ， 女 24 例 ；年齡 63～85 歲 ， 平均年齡(74.98±12.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理， 醫(yī)生根據(jù)患者的實際病情制定具有針對性的治療方案， 選擇合適的降血壓藥物， 一般情況下選取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等藥物進(jìn)行治療， 用法用量都要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予。

同時還要格外注重飲食， 搭配科學(xué)合理的飲食方案， 由于高血壓的特殊性， 患者不能過多攝入糖分和鹽分［2］， 此外心理護(hù)理也是十分重要的， 患有高血壓合并失眠的患者難免會出現(xiàn)不同程度的不良情緒， 通過鼓勵性的話語或者其他方法消除患者不良情緒， 必要時可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予少量鎮(zhèn)靜藥物［3］。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上采用杞菊地黃湯加減沐足， 其中杞菊地黃湯的主要方劑組成為三七5 g、熟地15 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、黨參15 g、杜仲20 g、山茱萸10 g、遠(yuǎn)志10 g、菊花15 g、枸杞15 g、夜交藤20 g、酸棗10 g；在實際應(yīng)用時還可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)加減藥物和劑量達(dá)到針對性治療的效果， 比如伴隨陰虛的患者可以加用五味子和麥冬各10 g；伴隨肝火亢盛的患者可以加用夏枯草20 g， 草決明15 g；伴隨血瘀的患者可以加用丹參20 g；伴隨陽虛的患者可以加用附子10 g。配制好藥劑之后每日取1劑用水煎煮2次， 取湯汁3000 ml， 睡前沐足，水溫保持在40℃即可。兩組患者均需連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果。治療后對兩組患者中醫(yī)癥候評分進(jìn)行評價， 并根據(jù)評價結(jié)果和相關(guān)指導(dǎo)原則制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者主要臨床病癥改善顯著， 且中醫(yī)癥候評分較治療前減少＞70%， 記為顯效；若患者的主要臨床病癥有所緩解， 且中醫(yī)癥候評分較治療前減少＞30%， 記為有效；若患者的癥狀和評分改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重， 記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候評分要由專業(yè)的調(diào)查人員進(jìn)行， 評價內(nèi)容包括心悸、失眠、頭痛、眩暈、急躁、易怒和耳鳴等7個方面，每一項根據(jù)嚴(yán)重程度記為1、2、3分， 總分為21分， 分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后PSQI評分。PSQI評分由7個成分組成， 每個成分按0～3等級計分， 累積各成分得分為 PSQI總分 ， 總分 0～21 分 ， 得分越高 ， 表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.49%， 明顯高于對照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PSQI評分均顯著低于治療前， 且觀察組PSQI評分顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 57 12.65±3.76 8.42±3.85ab對照組 57 12.51±3.57 11.02±3.54a t 0.204 3.753 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

患有高血壓的患者睡眠質(zhì)量與健康人群相比較差， 夜里容易驚醒， 長期如此就會產(chǎn)生交感神經(jīng)的異常興奮， 從而會讓血壓顯著上升， 進(jìn)入惡性循環(huán)。老年高血壓患者的最常見并發(fā)癥就是失眠， 因此如何有效改善睡眠質(zhì)量也是治療此病的關(guān)鍵點［4］。常用的藥物治療雖然能在早期起到一定的效果，緩解頭暈和失眠等癥狀， 但是如果長期服用西藥會對患者的認(rèn)知和精神運動造成損傷， 也會出現(xiàn)對藥品的依賴等現(xiàn)象，因此尋找一種高效合理的治療方式是很重要且必要的。

本次研究選取杞菊地黃湯加減沐足， 各種中藥材都各有作用和特點， 其中菊花能夠清火， 枸杞可以滋陰補(bǔ)腎， 山藥能益氣補(bǔ)肝， 茯苓可健脾滲濕， 三七活血化瘀， 澤瀉去除濕濁之氣， 丹皮清虛化血。上述藥物綜合起來能夠?qū)⒏鞣N藥物的效果最大化， 而且根據(jù)病情變化適時調(diào)整藥方能起到針對性治療效果， 現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為沐足不僅可以通過藥物的吸收改善微循環(huán)， 擴(kuò)張足部的毛細(xì)血管， 還能增加皮膚通透性，調(diào)整氣血循環(huán)， 恢復(fù)各臟器的運行平衡， 使全身的代謝處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。足部是各臟器功能的反射區(qū)， 醫(yī)生能從此觀測到大致的生命信息， 通過溫水沐足能讓足部的溫度快速上升 ， 提高治療效果［5，6］。

本次研究的結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床治療總有效率為96.49%， 明顯高于對照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PSQI評分均顯著低于治療前，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 對老年高血壓合失眠患者開展常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理的同時采取杞菊地黃湯加減沐足治療能發(fā)揮良好的補(bǔ)肝益腎作用， 可顯著改善睡眠質(zhì)量， 具有很高的實際應(yīng)用價值， 值得大力推廣。