左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者的效果觀察

羅藝 李拔敏

腎性貧血是一種由各種因素誘發(fā)的紅細(xì)胞生成素不足或尿毒癥血漿中的毒素干擾紅細(xì)胞生成和代謝導(dǎo)致的貧血［1］。臨床上對(duì)于腎性貧血的治療一般使用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的再生， 但是靜脈注射鐵劑易加重氧化應(yīng)激等過(guò)程， 進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等不良反應(yīng)， 因此， 加強(qiáng)鐵劑使用過(guò)程中氧化應(yīng)激的干預(yù)作用具有重要意義。左卡尼汀被多篇報(bào)道證實(shí)具有顯著的降低氧化應(yīng)激的作用［2］。本次研究左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的100例行維持性血液透析治療的腎性貧血患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組患者中男24例， 女26例；年齡39～72歲， 平均年齡(53.19±7.31)歲；血液透析時(shí)間22～29個(gè)月， 平均血液透析時(shí)間(25.01±1.33)個(gè)月。研究組患者中男25例， 女25例；年齡38～75歲， 平均年齡(54.10±7.72)歲；血液透析時(shí)間21～30個(gè)月， 平均血液透析時(shí)間(24.79±1.74)個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用蔗糖鐵注射液治療， 于透析結(jié)束前30 min將蔗糖鐵注射液加入到透析器的靜脈端進(jìn)行注射，30 min/次， 每2周進(jìn)行1次， 治療5次后將劑量增加直到TSAT達(dá)到20%、SF的含量高于200 ng/ml。均治療6個(gè)月進(jìn)行療效比較。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療，每次血透后起始劑量為 10～20 mg/kg， 溶于 5～10 ml注射用生理鹽水中， 每2～3分鐘靜脈推注1次， 血漿左卡尼汀濃度低于正常(40～50 μmol/L)立即開(kāi)始治療， 在治療第3或4周調(diào)整劑量到5 mg/kg。均治療6個(gè)月進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者臨床效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效及無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月Hb、Hct、SF及TSAT水平。③比較兩組患者治療期間發(fā)生嘔吐、便秘、反酸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效29例， 有效19例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為96.00%；對(duì)照組患者顯效21例， 有效20例， 無(wú)效9例， 治療總有效率為82.00%。研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.001，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較 治療后6個(gè)月，兩組患者Hb、Hct、SF及TSAT顯著高于治療前， 且研究組患者Hb、Hct、SF、TSAT顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較, bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=50) 研究組(n=50) t P Hb(g/L) 治療前 70.69±18.35 69.26±19.34 0.379 0.705治療后6個(gè)月 86.79±13.57a 105.36±10.82ab 7.566 0.000 Hct(%) 治療前 19.72±6.33 18.67±5.94 0.855 0.395治療后6個(gè)月 32.16±5.97a 41.97±4.86ab 9.011 0.000 SF(μg/L) 治療前 121.36±32.74 119.64±30.89 0.270 0.788治療后6個(gè)月 261.25±41.85a 312.15±38.26ab 6.347 0.000 TSAT(%) 治療前 16.03±4.00 15.42±4.25 0.739 0.462治療后6個(gè)月 22.58±5.26a 28.71±5.13ab 5.899 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)7例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50)；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.778，P＞0.05)。

3 討論

維持性血液透析能夠?qū)⒒颊哐褐蟹e累的有毒物質(zhì)去除， 但是仍無(wú)法替代正常腎臟的復(fù)雜功能， 導(dǎo)致出現(xiàn)腎性貧血等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生存及治療效果。臨床研究顯示［3］， 常規(guī)補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素后患者Hb、Hct等仍然處于較低水平， 可能與患者體內(nèi)鐵元素缺乏有關(guān)。蔗糖鐵是一種蔗糖和氫氧化三鐵的復(fù)合物， 蔗糖包裹鐵元素將其送達(dá)全身各處， 并有效避免了腎臟的消除， 起到良好的補(bǔ)充鐵元素的作用［4］。左卡尼汀是一種能夠促進(jìn)白蛋白合成和蛋白代謝的特殊氨基酸， 其能夠引發(fā)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的改變， 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成并改善紅細(xì)胞生成素的治療效果， 增加紅細(xì)胞的壽命和血細(xì)胞比容［5-7］。

在腎性貧血患者治療的檢測(cè)指標(biāo)中， SF的值代表體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量， 而TSAT能夠有效表示體積對(duì)鐵的利用率。莫永恒［5］研究顯示， 對(duì)于維持性血液透析的腎性貧血患者采用蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療能夠顯著增加患者Hct， 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50)， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 6個(gè)月 ，兩組患者Hb、Hct、SF及TSAT水平顯著高于治療前， 且研究組患者Hb、Hct、SF、TSAT水平顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療腎性貧血患者具有良好的臨床效果， 減輕氧化應(yīng)激， 臨床不良反應(yīng)輕微， 值得臨床推廣。