甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效

黃麗娟 郭君 董德興

支原體肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢， 支原體肺炎病情變化快、預(yù)后效果差， 直接影響患兒正常生活， 約1/3患兒可發(fā)展成為難治性支原體肺炎， 臨床表現(xiàn)包括肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等［1］。難治性支原體肺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 可能同炎性反應(yīng)相關(guān)。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物為臨床治療該病的重要方法， 但療效欠佳。本文對本院收治的126例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行分組討論治療方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年6月在本院治療的126例難治性支原體肺炎患兒為研究對象， 隨機(jī)分為對照組及實驗組， 各63例。其中， 實驗組男35例， 女28例；年齡 2～11 歲 ， 平均年齡 (7.62±1.35)歲。對照組男 33 例 ， 女30例；年齡2～12歲， 平均年齡(7.96±1.42)歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。患兒家長均自愿參與并簽署知情同意書， 患兒經(jīng)臨床診斷符合難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 伴有肺外并發(fā)癥， CRP＞40 mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、結(jié)核病、糖皮質(zhì)激素治療、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。

1.2 方法 所有患兒均給予吸氧、改善水和電解質(zhì)平衡治療 ， 靜脈滴注阿奇霉素 ， 劑量 10 mg/(kg·d)， 1 次 /d， 連續(xù)治療 3 d， 改用口服治療 ， 阿奇霉素干混懸劑 ， 劑量 10 mg/(kg·d)，1 次 /d， 連續(xù)治療 3 d， 停藥 3 d， 以 7 d 為 1 個周期 ， 連續(xù)治療3個周期。實驗組患兒加用甲潑尼龍治療， 首日給藥劑量2 mg/kg， 1 次 /d， 連續(xù)治療 5 d， 劑量調(diào)整為 1 mg/kg， 1 次 /d， 治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：體溫恢復(fù)正常， 咳嗽和肺部啰音消失， 經(jīng)胸片檢查未見陰影；有效：體溫基本恢復(fù)， 臨床癥狀明顯改善，經(jīng)胸片檢查陰影部分吸收；無效：臨床癥狀及胸片檢查未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組體溫恢復(fù)時間和住院時間?？崭谷§o脈血5 ml， 加入促凝劑，離心 ， 轉(zhuǎn)速為 1500 r/min， 離心 10 min， 測定 CRP 水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組患兒中， 顯效36例(57.14%)，有效 25 例 (39.68%)， 無效 2 例 (3.17%)， 總有效率為 96.83% ；對照組患兒中 ， 顯效 21 例 (33.33%)， 有效 29 例 (46.03%)， 無效13例(20.63%)， 總有效率為79.37%。實驗組總有效率高于對照組 ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.157，P＜0.05)。

2.2 兩組體溫恢復(fù)時間、住院時間、CRP水平比較 實驗組患者的體溫恢復(fù)時間為(6.71±1.35)d、住院時間為(9.42±1.67)d， 均短于對照組的 (12.65±1.93)、(13.58±2.49)d， CRP 為(13.24±3.91)mg/L， 低于對照組的(27.52±4.63)mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)時間、住院時間、CRP水平比較(±s)

表1 兩組體溫恢復(fù)時間、住院時間、CRP水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間(d) 住院時間(d) CRP(mg/L)實驗組 63 6.71±1.35a 9.42±1.67a 13.24±3.91a對照組 63 12.65±1.93 13.58±2.49 27.52±4.63 t 20.018 11.013 18.703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組2例(3.17%)患兒出現(xiàn)面部潮紅， 無其他不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%；對照組患兒未見不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性支原體肺炎為臨床常見疾病， 患兒若未得到及時治療可能引起器官功能衰竭， 病死率高， 直接影響患兒生命安全。小兒難治性支原體肺炎目前國際仍無統(tǒng)一的治療及診斷方案， 目前多應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)抗生素治療＞7 d， 臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果仍未見改善， 部分患兒甚至加重， 伴有肺不張和胸腔積液等癥狀的支原體肺炎。研究指出［3］， 難治性支原體肺炎可伴有高細(xì)胞因子血癥， CRP水平升高， 提示可能同嚴(yán)重細(xì)胞炎癥反應(yīng)相關(guān)。CRP屬急性反應(yīng)蛋白， 機(jī)體若出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷時CRP水平升高， 導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。文獻(xiàn)報道， CRP在難治性支原體肺炎診斷和治療過程中具有較高靈敏度， 可用于判斷預(yù)后。

小兒難治性支原體肺炎常規(guī)治療效果差， 抗菌藥物耐藥性增加， 臨床目前仍首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療， 其可有效抑菌， 同時調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同細(xì)菌細(xì)胞核亞基集合， 可在抑制轉(zhuǎn)肽過程中， 充分發(fā)揮抗菌效果。甲潑尼龍是中效糖皮質(zhì)激素， 具有抗感染效果， 抑制脂質(zhì)介質(zhì)， 調(diào)節(jié)炎性因子， 抑制炎性反應(yīng)， 甲潑尼龍具有起效快、療效顯著、恢復(fù)快等特點， 研究顯示［4］， 早期給予甲潑尼龍可縮短抗菌藥物給藥時間， 該研究目前在臨床仍存在爭議， 但甲潑尼龍可降低炎性反應(yīng)已得到認(rèn)可。糖皮質(zhì)激素在用藥過程中可能出現(xiàn)欣快感等不良反應(yīng)， 臨床在治療過程中應(yīng)給予足夠重視。甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療可抑制氣管水腫 ， 抑制肺泡水腫 ， 降低免疫反應(yīng) ， 改善通氣 ， 降低分泌物， 改善臨床癥狀， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究顯示 ， 實驗組患兒中 ， 顯效 36 例 (57.14%)， 有效25 例 (39.68%)， 無效 2 例 (3.17%)， 總有效率為 96.83%；對照組患兒中 ， 顯效 21 例 (33.33%)， 有效 29 例 (46.03%)， 無效 13 例(20.63%)， 總有效率為79.37%。實驗組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.157，P＜0.05)。實驗組患者的體溫恢復(fù)時間為(6.71±1.35)d、住院時間為(9.42±1.67)d， 均短于對照組的 (12.65±1.93)、(13.58±2.49)d， CRP 為 (13.24±3.91)mg/L， 低于對照組的 (27.52±4.63)mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致［5-7］。

綜上所述， 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素可安全有效地治療小兒難治性支原體肺炎， 改善炎癥反應(yīng)水平， 縮短治療時間， 值得推廣應(yīng)用。