早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

張威

腦梗死指由于各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙， 使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害， 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。大部分患者因?yàn)槟X組織遭受到不同程度的傷害， 會(huì)出現(xiàn)后遺癥， 如偏癱等。為降低該疾病患者后遺癥發(fā)生率， 實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。在本次研究中， 選取本院140例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 觀察早期肢體功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的腦梗死患者140例， 根據(jù)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組， 每組70例?；颊呔橥?， 且已簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男45例， 女25例；年齡50～75歲， 平均年齡(58.46±6.59)歲。對(duì)照組男47例， 女23例；年齡52～77歲， 平均年齡(58.26±6.34)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 告知患者腦梗死及后遺癥的相關(guān)信息， 緩解患者不安、焦慮心理。定時(shí)通風(fēng)、更換床單。禁止食用油膩、刺激、辛辣食物， 多餐少食。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練，鍛煉的順序可先床上、后床下；先健側(cè)、后患側(cè)；先上肢、后下肢；先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意防護(hù)、保證安全 ， 并注意克服不良姿勢(shì) ， 避免情緒急躁 ， 循序漸進(jìn) ， 逐步提高鍛煉質(zhì)量、擴(kuò)大鍛煉范圍。具體包括：①體位護(hù)理：患者朝患側(cè)方向獨(dú)立翻身， 保持仰臥位， 通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患者患側(cè)，將其上肢放于外展位置， 健側(cè)下肢屈曲， 翻身至患側(cè)， 這一過(guò)程可通過(guò)健足蹬床來(lái)實(shí)施， 且患側(cè)臥位能夠降低患者痙攣發(fā)生率。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：坐位平衡：護(hù)理人員將一只手置于患側(cè)腋下， 另一手置于腰側(cè)， 保持患者平衡， 使患者患肢伸直，在床上支撐， 進(jìn)行從臥到坐的變換， 并保持坐位≥30 min， 患者患肢做屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 指關(guān)節(jié)活動(dòng)：分別作垂直、水平活動(dòng)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：做上下垂直活動(dòng)， 左右來(lái)回活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：做伸展、屈曲活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：做旋前、旋后、垂直上下抬舉動(dòng)作；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：垂直上千運(yùn)動(dòng)， 左右來(lái)回運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：做伸、屈運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：做上、下抬舉運(yùn)動(dòng)。③心理護(hù)理：患者因?yàn)榘c瘓，通常生活不能自理， 這種轉(zhuǎn)變?nèi)菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙， 表現(xiàn)出依賴、急躁、焦慮、悲觀等各種不良情緒，同時(shí)對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練存在嚴(yán)重的不配合現(xiàn)象。護(hù)理人員開(kāi)導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)， 幫助患者轉(zhuǎn)換角色， 通過(guò)有效的交流使患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④自理能力訓(xùn)練：護(hù)理人員幫助患者實(shí)施早期自理能力訓(xùn)練， 在不超出患者承受能力的前提下， 使患者獨(dú)自完成吃飯、穿衣、刷牙、洗臉等動(dòng)作， 對(duì)患者腿部及手部運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練， 重復(fù)以上動(dòng)作， 恢復(fù)患者自身自理能力。⑤患肢按摩：對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩， 可從遠(yuǎn)向近按摩患者疼痛處及腫脹處， 促進(jìn)患者淋巴循環(huán)及血液循環(huán)， 患者疼痛及腫脹感消失后， 可從近向遠(yuǎn)進(jìn)行按摩， 鼓勵(lì)患者被動(dòng)性活動(dòng)各關(guān)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組護(hù)理后生活質(zhì)量(附加關(guān)注、家庭/社會(huì)、情感、功能、生理、總分)評(píng)分情況及護(hù)理前后日常生活能力、肌力、神經(jīng)功能評(píng)分情況。生活質(zhì)量采用本院自制的評(píng)分量表進(jìn)行判定， 內(nèi)容包括附加關(guān)注、家庭/社會(huì)、情感、功能、生理， 得分越高示患者生活質(zhì)量越好。神經(jīng)功能使用NIHSS［2］評(píng)價(jià) ， 總分值42分 ， 分?jǐn)?shù)越高示患者神經(jīng)功能越差?；颊呷粘Ｉ钅芰κ褂肁DL評(píng)價(jià)， 總分值56分， 分?jǐn)?shù)越高示患者日常生活能力越差?；颊呒×λ讲捎帽驹鹤灾频脑u(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定， 分值為0～5分，對(duì)應(yīng)5個(gè)等級(jí)， 分?jǐn)?shù)越高， 肌力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后， 觀察組附加關(guān)注、家庭/社會(huì)、情感、功能、生理、總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 附加關(guān)注 家庭/社會(huì) 情感 功能 生理 總分觀察組 70 18.79±1.76a 17.56±1.45a 18.56±1.76a 17.86±1.86a 17.37±1.32a 90.14±1.54a對(duì)照組 70 16.03±1.60 15.34±1.46 15.52±1.03 15.86±1.46 15.89±1.35 78.67±1.33 t 9.708 9.027 12.473 7.077 6.558 47.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、肌力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 觀察組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分分別為 (48.56±5.34)、(31.56±4.32)、(2.38±1.89)分 ，對(duì)照組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分分別為(47.34±5.68)、(30.58±4.46)、(2.44±1.29)分 ；護(hù)理后 ， 觀察組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分分別為(23.67±2.89)、(12.56±2.89)、(4.68±1.44)分， 對(duì)照組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分分別為 (32.68±2.89)、(21.68±1.65)、(3.85±1.89)分。護(hù)理前 ，兩組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.309、1.321、0.219，P=0.193、0.189、0.827＞0.05)；護(hù)理后， 兩組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 且觀察組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=18.444、22.929、2.923，P=0.000、0.000、0.004＜0.05)。

3 討論

腦梗死又稱為缺血性卒中， 屬于臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病。其是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的局部腦組織缺血性壞死， 如不及時(shí)進(jìn)行治療， 會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅， 甚至造成患者死亡。

目前， 臨床上治療患者腦梗死疾病方法已經(jīng)趨于成熟，能夠有效提升患者生存率， 但治愈率較低。腦梗死患者預(yù)后及康復(fù)效果與眾多因素聯(lián)系密切， 藥物治療患者腦梗死后遺癥效果不理想， 部分患者仍喪失一定認(rèn)知功能及肢體功能。所以， 實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方案對(duì)患者認(rèn)知功能及肢體功能的恢復(fù)具有重要意義。早期肢體功能訓(xùn)練指在患者康復(fù)護(hù)理早期， 患者病情及生命體征穩(wěn)定后， 實(shí)施的個(gè)性化肢體鍛煉［3-5］。觀察組通過(guò)實(shí)施早期功能訓(xùn)練， 恢復(fù)患者神經(jīng)功能及肢體功能， 從而提升患者生活質(zhì)量。早期肢體功能訓(xùn)練內(nèi)容包括步行訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、握手訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、體位護(hù)理， 以循序漸進(jìn)、科學(xué)合理為原則， 制定具有針對(duì)性的肢體功能訓(xùn)練方案。腦梗死患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床， 因此體位護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。在護(hù)理人員幫助下， 患者進(jìn)行健側(cè)翻身、患側(cè)翻身的訓(xùn)練， 避免產(chǎn)生肌肉痙攣， 并保持仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位， 使患者機(jī)體處于功能狀態(tài)， 盡量使下肢屈曲， 上肢伸直， 恢復(fù)患者肌肉正常功能。握手訓(xùn)練及關(guān)節(jié)訓(xùn)練可有效強(qiáng)化患者患肢功能，提升患者機(jī)體協(xié)調(diào)能力。患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行步行訓(xùn)練、站位平衡、坐位平衡訓(xùn)練， 勞逸結(jié)合， 通過(guò)患肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)， 可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)正常［6，7］。

將本院腦梗死患者作為本次研究對(duì)象， 結(jié)果顯示實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練的觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及肌力評(píng)分均高于對(duì)照組， 日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果充分表明早期肢體功能訓(xùn)練對(duì)患者疾病康復(fù)及生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述， 早腦梗死患者中應(yīng)用早期肢體功能訓(xùn)練， 可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)健康， 改善神經(jīng)功能， 提升患者生活質(zhì)量， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。