腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術的臨床觀察

薛蓮 鐘艷萍

剖宮產術后子宮疤痕憩室臨床表現(xiàn)為經期延長、月經淋漓不盡、非月經期間陰道流血等［1］。當前相關研究認為子宮疤痕憩室產生的原因為子宮肌瘤剔除術、多次剖宮產、剖宮產切口位于子宮下段、子宮內膜清理不佳、感染等， 治療方法主要有經陰道手術治療、經腹手術治療， 不同治療方式均有不同效果［2，3］。本文主要探究腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術治療子宮疤痕憩室的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的100例子宮疤痕憩室患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。納入標準：均無手術禁忌， 均存在醫(yī)學指征子宮疤痕憩室修補術， 患者與其家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并盆腔感染、卵巢囊腫、精神障礙等疾?。痪芙^參加者， 哺乳期者， 不孕不育者， 由宮腔占位性病變引起月經周期紊亂者。觀察組患者年齡22～42歲， 平均年齡(33.54±3.43)歲；其中35例為1次剖宮產， 15例為2次剖宮。對照組患者年齡23～43歲， 平均年齡(33.67±3.55)歲；其中34例為1次剖宮產， 16例為2次剖宮產。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次探究經本院倫理委員會組織審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術治療,具體方法：給予患者全身麻醉, 待麻醉滿意后協(xié)助患者以膀胱截石位接受手術, 消毒與鋪巾, 建立二氧化碳氣腹, 置入宮腔鏡, 并且取左右下腹部位反麥氏點、肚臍左旁、麥氏點開1 cm作為操作孔, 與此同時采用擴宮棒擴張宮頸口1 cm,置入宮腔電切鏡, 探查宮頸與疤痕憩室位置, 明確疤痕憩室位置后在腹腔鏡引導下分離粘連, 使用超聲刀將膀胱打開反折腹膜, 推至膀胱, 使疤痕憩室充分暴露在術者眼前后, 使用針狀電極切開子宮疤痕憩室最薄部分, 修剪子宮疤痕組織,修剪完畢退出宮腔鏡, 采用可吸收縫合線縫合。

1.2.2 對照組 采用經陰道子宮疤痕憩室切除縫合術治療,具體方法：協(xié)助患者以膀胱結石位接受手術, 消毒與鋪巾,給予患者留置尿導管, 檢查膀胱宮頸不附著部位, 采用窺陰器打開患者陰道, 使用宮頸鉗鉗住宮頸, 探查患者宮頸深度,使用擴宮棒擴張宮頸口1 cm, 置入宮腔鏡, 明確疤痕憩室位置采用宮頸鉗輕輕牽拉宮頸前唇, 顯露出穹窿, 采用水壓法分離與宮腔間隙, 在距離鉗夾3 cm處做一橫切口, 鈍性分離宮頸與膀胱, 膀胱打開反折腹膜, 推至膀胱, 腹膜穿刺, 放置陰道拉鉤, 充分暴露子宮疤痕痕憩室體, 切開憩室, 采用組織夾子清除疤痕組織, 采用可吸收縫合線逐一縫合子宮切口。術后觀察患者切口有無出血, 在陰道內放置一塊碘伏紗布,術后20 h取出, 術后30 min給予患者抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果及術中出血量、月經量、手術時間、住院時間、術后月經來潮所需時間。療效判定標準：無子宮疤痕憩室存在, 月經色、量、周期正常則為顯效；宮腔檢查提示憩室縮小, 月經周期正常等臨床癥狀得到明顯改善則為有效；宮腔鏡檢查憩室無所小,臨床癥狀得不到改善則為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、月經量改善程度、手術時間、住院所需時間、術后月經來潮所需時間比較 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后月經來潮所需時間及月經量分別為 (20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 對照組分別為 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；觀察組術中出血量、月經量均少于對照組,手術時間、住院時間及術后月經來潮所需時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率82.00%高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后月經來潮所需時間及月經量比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后月經來潮所需時間及月經量比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d) 術后月經來潮所需時間(d) 月經量(ml)觀察組 50 20.94±2.58a 28.66±3.84a 3.88±1.27a 36.57±5.88a 55.44±10.97a對照組 50 62.17±3.87 50.87±2.99 5.74±1.82 68.54±5.87 85.43±12.67 t 29.524 32.269 2.721 10.431 5.191 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

引起子宮疤痕憩室病因非常多， 臨床還未有明確的說法，剖宮產為主要原因。子宮疤痕憩室可分為先天性與后天性，其中后天性子宮疤痕憩室發(fā)病率較高， 許多子宮疤痕憩室患者無明顯癥狀， 常在陰道子宮超聲檢查時發(fā)現(xiàn)， 臨床表現(xiàn)為月經異常、下腹脹痛等［5］。

本研究結果顯示， 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后月經來潮所需時間及月經量分別為(20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 對照組分別為 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；觀察組術中出血量、月經量均少于對照組, 手術時間、住院時間及術后月經來潮所需時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。子宮疤痕痕憩室治療方法主要有經陰道手術治療、經腹手術治療、宮腔鏡切除術治療、藥物治療， 藥物治療多以給予患者口服避孕藥， 停藥后復發(fā)率較大。經陰道子宮疤痕憩室切除縫合術與腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術術中效果存在明顯差異， 雖然前者以陰道作為手術入路， 對患者生育功能基礎有一定的保護作用， 但手術損傷性較大， 且術后需禁止妊娠2年， 加之對憩室位置定位不佳以及對術者操作要求高， 術中消耗時間檢查憩室位置較多， 有一定的使用限制［6］。而腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術則能夠有效準確找到憩室位置， 在鏡下鈍性分離疤痕組織， 減少手術難度， 規(guī)避子宮切口與陰道相通， 降低術后感染率， 從而改善患者月經情況以及縮短避孕時間［7］。觀察組治療總有效率82.00%高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明，單層縫合極易導致縫合出現(xiàn)破裂， 出現(xiàn)切口損傷， 而縫合過密則易導致切口部位供血不足。腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術術后以雙層內翻縫合， 可有效降低切口張力， 減少手術創(chuàng)傷， 促使切口愈合以及增加子宮下段厚度， 保留子宮壁完整性［8］。

綜上所述， 與經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術比較， 腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補術治療子宮疤痕憩室不僅利于縮短手術時間、住院時間， 更利于減少術中出血量及改善術后月經量與月經周期， 具有創(chuàng)傷小、易操作、治療效果佳、安全性高的特點， 值得臨床在治療子宮疤痕憩室工作中廣泛推廣應用。