自凝塑料蠟棒間接法在前牙樁核印模中的應用研究

陳桂榮 羅群娣

前牙殘根、殘冠為口腔科多發(fā)疾病之一， 隨著人們生活水平的提高以及對美觀的追求， 如何更好地對嚴重牙體缺損的殘存牙根牙冠進行修復成為臨床關(guān)注的重點［1，2］。目前，樁核修復成為此類疾病的主要治療方式， 樁核的固位是否合理到位是修復能否成功的關(guān)鍵， 而對前牙根管樁道取模的精確性則是后續(xù)樁冠修復的核心。當前臨床運用最為廣泛的根管印模制作為硅橡膠法， 但其所用材料成本較高， 且導入根管時易產(chǎn)生氣泡致印模不夠完整而需要重復操作， 不適合經(jīng)濟條件較差的基層醫(yī)療單位使用［3，4］。為了提高印模的成功率， 同時控制成本， 作者在參考相關(guān)文獻以及結(jié)合多年的臨床實操經(jīng)驗后總結(jié)和改良出一種方法， 通過自制的自凝塑料蠟棒應用于前牙根管樁核取模中來獲得較好的效果， 本研究即通過本院病例資源對這一方法的適用性及優(yōu)越性進行研究分析， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年6月～2018年12月于本院口腔科門診就診治療的46例患者(共49顆完善根管治療后的前牙殘冠、殘根)作為研究對象， 其中男29例， 女17例；患牙：上前牙31顆， 下前牙18顆；年齡14～64歲， 平均年齡39.6歲?；颊呦群蟛捎米阅芰舷灠糸g接法和硅橡膠印模法進行前牙樁核印模， 其中設(shè)置自凝塑料蠟棒間接法為觀察組， 硅橡膠印模法為對照組。納入標準：①所有患者均經(jīng)完善的根管治療；②均經(jīng)X線檢查確保有足夠的用以治療的牙根長度。排除標準：①不愿意接受相關(guān)治療者；②牙體有裂痕、齲齒等牙體不完整者；③有嚴重心、腦、腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基本準備 所有患者均經(jīng)過一般檢查(通過X線片掌握了解牙根長度、外形、方向及根尖周的情況), 進行基牙準備(去盡齲壞部分牙組織, 消除根管口周倒凹, 以烤瓷冠標準進行牙體預備)及根管準備(兩組均按照常規(guī)方法進行預備, 即以合適擴管鉆進行擴管, 直至牙根長度1/2～2/3)［5,6］。

1.2.2 印模制取 ①觀察組：先在根管及髓腔內(nèi)涂一層石蠟油(或丁香油)后用氣槍吹薄, 取預制好的自凝塑料棒(1.5～1.8 cm長, 插進根管部分細長, 露出根管外部分制作成球狀)卷上棉花, 制成比根管直徑略小的棉棒, 再用該棉棒蘸上已熔化的普通紅蠟快速插入根管樁道內(nèi), 并用手指捏壓根管外溢出的多余的紅蠟, 使其與根管頸緣充分貼合, 待蠟凝固后取出, 檢查該自凝塑料棒制作的蠟型根部、髓腔、頸緣是否完整清晰, 如達要求將其放回根管中, 用藻酸鹽印模材料取陰模。②對照組：將硅橡膠混合槍調(diào)好的輕體(硅橡膠細部印模材料)用螺旋輸送器導入根管, 然后用重體(硅橡膠初印模材料)取模。③分別灌制兩種印模方法取得的陰模, 將陽模送至加工廠加工制成樁核, 然后在患者口中試戴,記錄兩者的就位情況。

1.3 觀察指標 比較兩組椅旁操作時間及前牙樁核修復效果。前牙樁核修復效果包括修復成功、就位困難、脫位、密合性差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椅旁操作時間比較 兩組椅旁操作時間均＜10 min，觀察組椅旁操作時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組椅旁操作時間比較(±s, min)

表1 兩組椅旁操作時間比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 患牙數(shù) 椅旁操作時間觀察組 49 5.93±1.70a對照組 49 6.85±1.15 t 3.138 P 0.001

2.2 兩組前牙樁核修復效果比較 觀察組前牙樁核修復成功率為93.88%；對照組前牙樁核修復成功率為85.71%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組前牙樁核修復效果比較［顆(%)］

3 討論

近年來， 隨著牙髓治療及樁冠修復技術(shù)不斷發(fā)展， 以及人們對保存自體牙的意識不斷提高， 殘根殘冠越來越受到臨床醫(yī)生的重視。樁核相對根管的適合性， 是樁冠修復成功的關(guān)鍵因素之一。樁核制作方法有直接法和間接法， 其中間接法因操作簡便， 節(jié)約時間， 在臨床上應用較多。而印模制取是醫(yī)生在間接法操作中的最重要組成部分［7］。目前， 臨床上常用嵌體蠟法、瓊脂法、棉簽沾蠟法、改良蠟棒法及硅橡膠法制作根管印模。但嵌體蠟和瓊脂材質(zhì)較脆， 在取出根管時易出現(xiàn)折斷、破損、脫模， 導致成功率偏低；棉簽沾蠟法因沒有良好的倒凹而致容易脫模；改良蠟棒法因車針與蠟的融合性偏低而致不易將蠟導入根管［8，9］；目前國內(nèi)外最為流行的硅橡膠法材料成本較高， 且導入根管時易產(chǎn)生氣泡致印模不夠完整而需要重復操作， 不適合經(jīng)濟條件較差的基層醫(yī)療單位使用［10，11］。為了提高印模的成功率 ， 同時控制成本 ， 作者在參考相關(guān)文獻以及結(jié)合多年的臨床實操經(jīng)驗后總結(jié)和改良出來的一種方法， 通過自制的自凝塑料蠟棒應用于前牙根管樁核取模中， 可獲得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組椅旁操作時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組前牙樁核修復成功率略高于對照組， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。椅旁操作時間的不同可能在于材料的區(qū)別， 自凝塑料蠟棒法可大大提高根管印模的準確性和簡便性， 使其制取時間明顯縮短， 患者張口時間減少， 其對提高醫(yī)療舒適度有重要作用。此外， 自凝塑料蠟棒相比于硅橡膠法材料具有更優(yōu)惠經(jīng)濟的優(yōu)勢， 對基層醫(yī)療部門適用性更高， 更易為患者接受。

綜上所述， 自凝塑料蠟棒間接法應用在前牙樁核印模中是一種安全、價優(yōu)的有效方法， 較目前常用硅橡膠印模法有減少椅旁操作時間的優(yōu)點， 且該方法修復成功率較高， 有較好臨床推廣價值。