納布啡復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛分析

羅麗清 劉厚東

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于補救女性避孕失敗的主要措施［1］， 即臨床在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上結(jié)合人工方式幫助孕婦終止妊娠。目前， 丙泊酚是臨床常用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物， 雖然該藥物具有起效快等特點， 但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳［2］。經(jīng)臨床不斷實踐后發(fā)現(xiàn)， 在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用納布啡與丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液可促進鎮(zhèn)痛效果的提升， 保障臨床順利開展手術(shù)。鑒于此， 本院在120例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中應(yīng)用納布啡復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液， 并與單一應(yīng)用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液的效果進行觀察比較， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年1月收治的240例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①于本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者， 且患者認知與精神面貌良好；②患者與家屬知情且同意加入本次研究。排除標準：①合并嚴重肝、腎等重要臟器疾病患者；②合并糖尿病或高血壓患者；③對此次麻醉藥物存在禁忌證患者。依據(jù)麻醉方法不同分為研究組和參照組， 各120例。參照組患者年齡21～35 歲 ， 平均年齡 (26.14±2.97)歲 ；妊娠時間 40～60 d， 平均妊娠時間 (52.48±4.17)d；體重 48～60 kg， 平均體重 (55.58±3.47)kg。研究組患者年齡21～35歲， 平均年齡(26.20±2.94)歲；妊娠時間 40～60 d， 平均妊娠時間 (52.51±4.26)d；體重 48～60 kg， 平均體重 (55.62±3.59)kg。兩組患者一般資料比較 ， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 叮囑患者在術(shù)前禁食與禁飲8 h， 患者進入婦科門診手術(shù)室后， 為其開放外周靜脈通路， 經(jīng)鼻管持續(xù)以3 ml/min的流量進行吸氧， 圍術(shù)期嚴密監(jiān)測患者各項生命體征， 例如心率、呼吸、血壓與血氧飽和度等。

在此基礎(chǔ)上， 參照組單純應(yīng)用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20133248)進行麻醉， 取2 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液靜脈推注， 在推注過程中觀察患者反應(yīng)， 若發(fā)現(xiàn)患者睫毛反射反應(yīng)消失則停止推注。研究組患者應(yīng)用鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20130127)復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用法與用量同參照組， 取0.15 mg/kg納布啡用生理鹽水稀釋成1 mg/ml靜脈推注。若患者在術(shù)中發(fā)生體動現(xiàn)象， 則加用0.5 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液；若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中血壓下降且降幅大于術(shù)前30%， 可靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準字H21022412)；若患者術(shù)中心率＜50次/min， 則加用0.25 mg阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H41020324)；若患者血氧飽和度＜90%， 可通過抬起下頜暢通呼吸道法或簡易呼吸面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)后VAS評分、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐與一過性呼吸抑制)及麻醉效果滿意情況。采用VAS判定術(shù)后(患者清醒后90 min)疼痛程度［3］， 0分表明無痛 ；＜3 分表明輕微疼痛 ， 可忍受 ；4～6分表明疼痛已對睡眠造成直接影響， 仍可忍受；7～10分表明疼痛難忍。麻醉效果滿意度采用NRS進行判定， 評分0～10分，評分越高 ， 表示其滿意度越優(yōu)［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量比較 研究組患者 VAS評分為(3.25±1.13)分， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量為(62.57±25.61)mg；參照組患者 VAS評分為(6.48±1.46)分， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量為(80.36±25.24)mg。研究組患者VAS評分低于參照組， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量少于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量比較(±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分(分) 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量(mg)參照組 120 6.48±1.46 80.36±25.24研究組 120 3.25±1.13a 62.57±25.61a t 19.17 5.42 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.17%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者NRS評分比較 研究組患者NRS評分為(9.14±0.13)分 ， 參 照 組 患 者 NRS 評 分 為 (7.63±0.19)分 ，研究組患者NRS評分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者NRS評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者NRS評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NRS評分參照組 120 7.63±0.19研究組 120 9.14±0.13a t 71.85 P＜0.05

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常用于終止孕早期孕婦妊娠的方法， 與藥物流產(chǎn)比較， 該手術(shù)方式具有成功率高與出血量較少等優(yōu)點， 其應(yīng)用優(yōu)勢已得到臨床證實， 但在手術(shù)過程中不可避免的會對患者子宮進行牽拉與擴張， 易引起疼痛， 對手術(shù)的進行與術(shù)后子宮的恢復造成影響， 因此臨床需要應(yīng)用麻醉藥物讓患者在短時間內(nèi)進入睡眠狀態(tài)， 通過手術(shù)實現(xiàn)終止妊娠的目的。在某個角度上分析， 無痛人工流產(chǎn)術(shù)的最大特點在于無痛， 這就需要臨床嚴格保證患者在術(shù)中無疼痛癥狀， 并且在術(shù)后短時間內(nèi)蘇醒， 恢復平穩(wěn)的狀態(tài)， 避免麻醉藥物給患者造成一定傷害［5］。目前， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液是臨床上主要用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物， 據(jù)藥理研究表明， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液具有起效與蘇醒快等優(yōu)點， 但其鎮(zhèn)痛效果相對弱于其他麻醉藥物， 易導致患者在術(shù)中發(fā)生明顯體動反應(yīng)以及術(shù)后宮縮疼痛等不良現(xiàn)象。因此， 臨床一直致力于尋求無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想的麻醉方案。

納布啡屬于嗎啡喃類半合成激動-拮抗鎮(zhèn)痛藥， 與納洛酮等阿片受體拮抗劑結(jié)構(gòu)相似， 但具有安全性較高等特點，在臨床中疼痛治療中得到廣泛應(yīng)用。據(jù)研究報道［6］， 納布啡主要通過拮抗μ受體以及激動κ受體發(fā)揮藥理作用， 鎮(zhèn)痛效價與嗎啡類似， 但副作用較少， 安全性較高， 主要用于中重度疼痛的治療［7］， κ受體雖然與陣痛與鎮(zhèn)靜有著密切關(guān)系， 但不具有縮瞳與無呼吸抑制的作用。同時， 納布啡可通過肌內(nèi)注射、靜脈注射等方式給藥， 在靜脈注射給藥后3 min即可發(fā)揮麻醉效果， 在30 min內(nèi)達到血液峰值， 可維持3～6 h的鎮(zhèn)痛效果［8］， 避免患者在術(shù)中或術(shù)后感到劇烈疼痛。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者 VAS評分為(3.25±1.13)分， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量為(62.57±25.61)mg；參照組患者 VAS評分為(6.48±1.46)分， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量為(80.36±25.24)mg。研究組患者VAS評分低于參照組， 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量少于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。作者認為， 納布啡鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液， 兩種藥物復合使用可彌補丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液鎮(zhèn)痛效果欠佳的缺陷， 并減少術(shù)中丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液的用量，以此提高患者舒適度， 保證患者在舒適狀態(tài)下度過手術(shù)后期。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.17%， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。作者分析這一研究結(jié)果， 納布啡并不會對呼吸產(chǎn)生強烈的抑制作用［9］， 且該藥物具有封頂效應(yīng)， 即使大量使用也不會引起嚴重的呼吸抑制現(xiàn)象， 可使患者消手術(shù)的顧慮。同時， 納布啡對人體的血流動力學幾乎不產(chǎn)生抑制作用， 現(xiàn)階段臨床上關(guān)于納布啡所致胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)較少， 進而體現(xiàn)出納布啡具有安全性較高的優(yōu)點， 一方面有利于穩(wěn)定患者術(shù)中的呼吸與血流動力學狀態(tài)， 幫助患者安全度過術(shù)中與術(shù)后， 另一方面在術(shù)中與術(shù)后可取得良好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果， 易得到患者的滿意與肯定。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者NRS評分為(9.14±0.13)分， 參照組患者NRS評分為(7.63±0.19)分，研究組患者NRS評分明顯高于參照組的， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之， 納布啡復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者， 可取得良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床今后大力應(yīng)用。