制霉菌素聯(lián)合甲硝唑?qū)φ婢躁幍姥谆颊哐逖仔砸蜃铀降挠绊?/h1>
2019-07-23 01:57:04姜平平
中國合理用藥探索 2019年6期
姜平平
（河南省信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）
真菌性陰道炎多由假絲酵母菌入侵人體組織而產(chǎn)生的一種炎癥疾病，主要活躍于人體皮膚、黏膜、陰道等部位，患者常表現(xiàn)出白帶異常增多、外陰及陰道瘙癢、灼熱感等癥狀，給患者帶來嚴重困擾[1]。目前臨床治療真菌性陰道炎主要通過改變陰道酸堿度或口服藥物進行治療，雖治療方法較多，但卻未達到理想的治療效果，有關研究指出，陰道給予抗菌藥物（如甲硝唑、制霉菌素等）治療真菌性陰道炎可取得良好療效[2]。本研究探討制霉菌素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療真菌性陰道炎對患者血清炎性因子的影響。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年12月—2018年12月收治的84例真菌性陰道炎患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各42例，其中對照組年齡21～42歲，平均年齡（31.54±3.25）歲；病程2～8周，平均病程（5.32±0.54）周。觀察組年齡20～43歲，平均年齡（31.39±3.29）歲；病程2 ～9周，平均病程（5.19±0.47）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。
1.2 納入/排除標準
納入標準：①符合第7版《婦產(chǎn)科學》[3]中真菌性陰道炎的相關診斷標準；②經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物涂片檢查確診；③外陰紅腫，伴有灼燒感、瘙癢等。排除標準：①近期服用過抗菌藥者；②嚴重肝腎功能障礙者；③過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。
1.3 方法
對照組采取制霉菌素治療，外陰以碳酸氫鈉溶液充分清洗后，取50萬單位制霉菌素（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字：H34021192）置入陰道深部，qd。觀察組在對照組基礎上給予甲硝唑（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H37022604）0.2g置入陰道深部，qd。兩組均連續(xù)治療2周。
1.4 評價指標
①比較兩組治療前與治療2周后血清炎性因子，分別在治療前后空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血4 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測患者白介素（IL）-4、IL-6、IL-12、干擾素（IFN）-γ；②比較兩組微循環(huán)指標，采用顯微觀察儀檢測血流灌注、毛細血管管徑。③比較兩組臨床癥狀緩解時間：陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 血清炎性因子
觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組血清炎性因子比較
2.2 微循環(huán)
觀察組治療后血流灌注、毛細血管管徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 臨床癥狀消失時間
相比對照組，觀察組陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）。見表3。
表2 兩組微循環(huán)指標比較
表3 兩組臨床癥狀消失時間
3 討論
正常情況下，陰道菌群由需氧菌與厭氧菌組成，比例為1∶5，處于動態(tài)平衡狀態(tài)。但當平衡狀態(tài)被破壞，可增加真菌性陰道炎的發(fā)生風險[4]。既往臨床治療真菌性陰道炎常采取堿性藥物沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境，但致病菌可能藏匿于陰道褶皺中，常規(guī)藥物沖洗難以將其殺滅，導致復發(fā)率較高[5]。
制霉菌素為多烯類廣譜抗菌藥物，對念珠菌的抗菌活性較高，可與真菌細胞膜上的類固醇有效結合，改變相關細菌膜的通透性，使重要細胞內(nèi)容物流失，從而達到抗菌效果，并改變陰道內(nèi)微環(huán)境，降低炎癥反應[8]。甲硝唑為硝基咪唑類衍生物，對厭氧菌、酵母菌、滴蟲等具有較強的抑制作用，可降低假絲酵母菌對陰道細胞表面的黏附力，抑制細菌DNA的合成，從而干擾細菌生長、繁殖，達到殺滅細菌的作用，并可減輕機體炎癥，增強免疫功能，改善臨床癥狀[9]。IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ作為炎性指標，在真菌性陰道炎患者陰道分泌物中呈異常狀態(tài)，治療過程中應重視上述指標的調(diào)節(jié)；此外，真菌性陰道炎患者還存在不同程度的微循環(huán)異常狀態(tài)，血流灌注、毛細血管管徑為反映局部微循環(huán)狀態(tài)的指標，在治療過程中，應重視其相關微循環(huán)指標的改善[6-7]。本研究采用制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療我院收治的真菌性陰道炎患者，結果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ均低于對照組，血流灌注、毛細血管管徑高于對照組，各臨床癥狀消失時間均短于對照組，表明在制霉菌素基礎上加用甲硝唑治療，可降低真菌性陰道炎患者的炎癥狀況，促進微循環(huán)改善。將制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合陰道給藥治療真菌性陰道炎可達到協(xié)同作用，不僅破壞病原菌細胞膜結構，還可干擾病原菌生長、增殖，進一步提高抗菌作用[10]。但本研究仍存在病例收集例數(shù)較少，觀察時間短等不足之處，結果可能存在一定偏差，故后期仍需作出進一步研究。
綜上所述，制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療真菌性陰道炎可減輕患者炎癥狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進臨床癥狀消退。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年12月—2018年12月收治的84例真菌性陰道炎患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各42例，其中對照組年齡21～42歲，平均年齡（31.54±3.25）歲；病程2～8周，平均病程（5.32±0.54）周。觀察組年齡20～43歲，平均年齡（31.39±3.29）歲；病程2 ～9周，平均病程（5.19±0.47）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。
1.2 納入/排除標準
納入標準：①符合第7版《婦產(chǎn)科學》[3]中真菌性陰道炎的相關診斷標準；②經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物涂片檢查確診；③外陰紅腫，伴有灼燒感、瘙癢等。排除標準：①近期服用過抗菌藥者；②嚴重肝腎功能障礙者；③過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。
1.3 方法
對照組采取制霉菌素治療，外陰以碳酸氫鈉溶液充分清洗后，取50萬單位制霉菌素（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字：H34021192）置入陰道深部，qd。觀察組在對照組基礎上給予甲硝唑（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字：H37022604）0.2g置入陰道深部，qd。兩組均連續(xù)治療2周。
1.4 評價指標
①比較兩組治療前與治療2周后血清炎性因子，分別在治療前后空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血4 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測患者白介素（IL）-4、IL-6、IL-12、干擾素（IFN）-γ；②比較兩組微循環(huán)指標，采用顯微觀察儀檢測血流灌注、毛細血管管徑。③比較兩組臨床癥狀緩解時間：陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 血清炎性因子
觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組血清炎性因子比較
2.2 微循環(huán)
觀察組治療后血流灌注、毛細血管管徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 臨床癥狀消失時間
相比對照組，觀察組陰道充血糜爛消失、陰道分泌物減少、外陰與陰道灼熱瘙癢癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）。見表3。
表2 兩組微循環(huán)指標比較
表3 兩組臨床癥狀消失時間
3 討論
正常情況下，陰道菌群由需氧菌與厭氧菌組成，比例為1∶5，處于動態(tài)平衡狀態(tài)。但當平衡狀態(tài)被破壞，可增加真菌性陰道炎的發(fā)生風險[4]。既往臨床治療真菌性陰道炎常采取堿性藥物沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境，但致病菌可能藏匿于陰道褶皺中，常規(guī)藥物沖洗難以將其殺滅，導致復發(fā)率較高[5]。
制霉菌素為多烯類廣譜抗菌藥物，對念珠菌的抗菌活性較高，可與真菌細胞膜上的類固醇有效結合，改變相關細菌膜的通透性，使重要細胞內(nèi)容物流失，從而達到抗菌效果，并改變陰道內(nèi)微環(huán)境，降低炎癥反應[8]。甲硝唑為硝基咪唑類衍生物，對厭氧菌、酵母菌、滴蟲等具有較強的抑制作用，可降低假絲酵母菌對陰道細胞表面的黏附力，抑制細菌DNA的合成，從而干擾細菌生長、繁殖，達到殺滅細菌的作用，并可減輕機體炎癥，增強免疫功能，改善臨床癥狀[9]。IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ作為炎性指標，在真菌性陰道炎患者陰道分泌物中呈異常狀態(tài)，治療過程中應重視上述指標的調(diào)節(jié)；此外，真菌性陰道炎患者還存在不同程度的微循環(huán)異常狀態(tài)，血流灌注、毛細血管管徑為反映局部微循環(huán)狀態(tài)的指標，在治療過程中，應重視其相關微循環(huán)指標的改善[6-7]。本研究采用制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療我院收治的真菌性陰道炎患者，結果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ均低于對照組，血流灌注、毛細血管管徑高于對照組，各臨床癥狀消失時間均短于對照組，表明在制霉菌素基礎上加用甲硝唑治療，可降低真菌性陰道炎患者的炎癥狀況，促進微循環(huán)改善。將制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合陰道給藥治療真菌性陰道炎可達到協(xié)同作用，不僅破壞病原菌細胞膜結構，還可干擾病原菌生長、增殖，進一步提高抗菌作用[10]。但本研究仍存在病例收集例數(shù)較少，觀察時間短等不足之處，結果可能存在一定偏差，故后期仍需作出進一步研究。
綜上所述，制霉菌素聯(lián)合甲硝唑治療真菌性陰道炎可減輕患者炎癥狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進臨床癥狀消退。
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