米非司酮聯(lián)合孕三烯酮對腹腔鏡卵巢囊腫摘除術后血清性激素水平的影響

孫月榮

（河南省駐馬店市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河南 駐馬店 463000）

卵巢囊腫屬于臨床常見腫瘤，各個年齡段均可發(fā)生，其中以20～50歲女性最為常見，患者常伴有下腹部不適、月經(jīng)不調、腹部腫塊、壓迫癥狀、陰道出血等癥狀，嚴重者可導致不孕[1]。腹腔鏡卵巢囊腫摘除術是目前臨床治療卵巢囊腫的重要方法，具有創(chuàng)口小、出血少、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，患者的接受度高，但術后仍存在治愈率低、易復發(fā)等問題[2]。因此，如何有效提升臨床療效、降低術后復發(fā)率成為臨床研究的重點。目前，臨床上常于腹腔鏡手術后輔以藥物進行干預，以提高療效。為尋求最佳的治療方案，本研究主要分析米非司酮聯(lián)合孕三烯酮對行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術患者的臨床療效及術后血清性激素水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術的106例患者，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組年齡21～46歲，平均年齡（33.48±4.17）歲；病程2～21個月，平均病程（11.63±2.57）個月；其中Ⅱ期26例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（33.19±4.12）歲；病程2～19個月，平均病程（11.49±2.48）個月；其中Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①患者均經(jīng)術后病理檢查為卵巢囊腫；②均簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌癥者；②有激素治療史者；③合并器質性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并免疫性疾病者；⑥依從性差者。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術治療，均于月經(jīng)干凈后3～7 d內進行手術治療，術中全面探查盆腔情況，確保盆腔粘連完全分離，切除過程中密切觀察電凝情況，避免損傷卵巢囊腫以外的組織，所有患者術后均采用抗菌藥干預。對照組術后1周給予注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，注冊證號：H20140298，規(guī)格：3.75 mg），肌注，3.75 mg/次，每隔28 d肌注1次，共用3次。觀察組術后采用孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19980020，規(guī)格：2.5 mg），po，2.5 mg/次，2次/周；米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20000648），po，10 mg，qd，均服用 3個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效。②血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P），均于術前月經(jīng)來潮第3 d及手術治療3個月后首次月經(jīng)第3 d采集患者靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定；③記錄兩組不良反應，包括惡心嘔吐、乏力、盆腔痛、痛經(jīng)加重等；④隨訪12個月，記錄兩組復發(fā)率。

根據(jù)患者改善情況判定臨床療效，包括顯效：下腹部不適、月經(jīng)不調、腹內包塊、壓迫痛等癥狀消失，盆腔結節(jié)消失；有效：臨床癥狀明顯改善，盆腔結節(jié)變軟、縮小，疼痛減輕；無效：臨床癥狀及盆腔結節(jié)觸痛癥狀均無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清性激素水平

治療前，兩組FSH、LH、E2、P水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSH、LH、E2、P水平均較治療前改善，且觀察組FSH、LH水平高于對照組，E2、P水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組FSH、LH、E2、P水平比較

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

2.4 復發(fā)率

隨訪12個月，觀察組復發(fā)率為3.77%（2/53），低于對照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.970，P=0.026）。

3 討論

以往臨床常采取保守治療及開腹手術的方式治療卵巢囊腫，但遠期療效較差，且創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展及應用，腹腔鏡卵巢囊腫摘除術逐漸應用于卵巢囊腫的治療中，且取得良好成效，但手術無法清除微小病灶及非典型病灶，殘留病灶在性激素的作用下可繼續(xù)增殖，進而引起復發(fā)[3]。因此，如何調節(jié)患者性激素水平是抑制病情發(fā)展及降低復發(fā)率的關鍵。

注射用醋酸曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素類似物，主要通過對垂體功能的調節(jié)作用，反饋性抑制卵巢分泌雌性激素，降低E2水平，抑制雌激素釋放，進而抑制殘存微小病灶生長，降低復發(fā)率[4]。孕三烯酮屬于19-去甲睪酮甾體類藥物，可起到抗孕激素與抗雌激素作用，有效提升游離睪酮含量，抑制性激素與球蛋白結合，降低血清孕激素及雌激素水平；還可直接作用于子宮內膜及受體，進一步降低雌激素水平[5-6]。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，具有良好的抗孕激素作用，可有效抑制卵巢及垂體的功能，促進子宮內膜萎縮，加快病灶壞死，起到良好的治療效果[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，表明與醋酸曲普瑞林相比，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮對行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術患者的臨床療效高，且利于降低復發(fā)率。另外，治療后觀察組FSH、LH水平明顯高于對照組，E2、P水平明顯低于對照組，表明米非司酮聯(lián)合孕三烯酮可調節(jié)行腹腔鏡卵巢囊腫摘除術患者術后血清性激素水平。米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術術后治療可起到良好的協(xié)同作用，可有效促進微小病灶萎縮，降低患者復發(fā)率。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術術后治療安全可靠。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮用于腹腔鏡卵巢囊腫摘除術術后治療的療效確切，可有效調節(jié)患者血清性激素水平，降低復發(fā)率，且安全性較高。