布地奈德聯合特布他林霧化治療對支氣管肺炎患兒外周血sICAM-1及EOS的影響

石天霄

（河南平頂山市婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467001）

支氣管肺炎為兒科常見感染性疾病，主要表現為喘憋、咳嗽等，該疾病多在出現呼吸困難2～3 d后達到高峰期，并持續(xù)長達1～2周的時間，若未及時采取有效治療，可能嚴重影響患兒的身心健康[1]。目前針對支氣管肺炎患兒，僅采用對癥處理方式，難以取得滿意的臨床效果[2-3]。為探尋更合理、有效的治療方案，本研究對2017年4月—2018年10月我院收治的96例支氣管肺炎患兒病例資料進行回顧性分析?，F將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2018年10月我院收治的96例支氣管肺炎患兒病例資料，根據治療方式的不同分為兩組，各48例。觀察組男27例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（7.08±1.29）歲；病程1～6 d，平均病程（3.02±0.54）d。對照組男26例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.14±1.26）歲；病程0.5～6 d，平均病程（2.98±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①均經X射線、血常規(guī)檢查確診；②入組前1個月內未接受過擴張支氣管、激素類藥物治療；③均伴有不同程度的咳嗽、氣促、喘憋等臨床表現。

1.2.2 排除標準①過敏體質患兒；②患有消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者；③合并其他肺部疾病者；④由結核、氣道異物等原因引起的喘息癥狀者。

1.3 方法

對照組給予孢噻肟鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021720）抗感染治療，50 mg，tid，同時進行糾正電解質紊亂、吸氧、祛痰等對癥治療。觀察組在此基礎上給予特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20140108）聯合布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，注冊證號：X20010422）治療，將0.5～1.0 mg布地奈德混懸液與特布他林霧化液（體質量＜20 kg者，劑量為2.5 mg；＞20 kg者，劑量為5 mg）溶入2 mL 0.9%氯化鈉注射液中，經氧氣驅動后進行霧化吸入，15 min/次，bid。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標

①記錄并比較兩組治療前、治療1周后外周血嗜酸性粒細胞（EOS）及可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）變化情況，檢測方法：抽取患兒7 mL清晨空腹靜脈血，先取5 mL在室溫環(huán)境下靜置30 min，離心處理后，取血清并保存于-20℃冰箱中待測，采用雙抗夾心ELISA法檢測sICAM-1，試劑盒由上海晶天生物科技有限公司提供；后取2 mL血液，在光鏡下計算出EOS計數。②記錄并比較兩組憋喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消退時間。③記錄并比較兩組腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生情況。④根據胸部X線片、血常規(guī)檢查結果等評估并比較兩組臨床療效，標準為：胸部X線片、血常規(guī)檢查均顯示恢復正常，發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀完全消失為痊愈；胸部X線片、血常規(guī)檢查結果顯示有所好轉，發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀明顯減輕為有效；各臨床癥狀及胸部X線片、血常規(guī)檢查均未見好轉，甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外周血水平

兩組外周血sICAM-1、EOS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外周血水平比較

2.2 癥狀消退時間

觀察組各癥狀消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

2.4 臨床療效

經治療，觀察組痊愈28例，有效17例，無效3例，總有效率為93.75%（45/48），對照組痊愈19例，有效18例，無效11例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.352，P=0.021）。

3 討論

小兒因年齡尚小，支氣管結構較短細，肺泡組織彈性不足、氣道清潔能力弱，加之大部分無法自主排痰，患支氣管肺炎的概率較大[4]。近年來，由于抗菌藥的濫用，使得部分支氣管肺炎患兒出現耐藥情況，單純采用抗感染治療難以取得滿意成效。因此，有必要積極探尋一種更加全面、科學的治療方案，以提高臨床療效，促進臨床癥狀好轉[5]。

sICAM-1為機體細胞外的生物功能成分，主要來源于細胞黏附分子的釋放與脫落，當出現支氣管肺炎時，可溶性黏附分子的釋放將明顯增加，故而提高了外周血sICAM-1水平。臨床治療中，采用糖皮質激素可有效控制炎癥細胞的聚集與活化，降低血管通透性，起到緩解氣道高反應性及氣道炎癥的作用。作為糖皮質激素的一種，布地奈德能夠在氣道局部發(fā)揮顯著抗炎作用，還可較好的抑制支氣管收縮、減輕氣道高反應等，促進患兒通氣功能的改善[6]。特布他林為β2受體激動藥，具有舒張支氣管平滑肌、加強纖毛運動、緩解氣喘與咳嗽等作用。霧化吸入治療可將藥液形成較細的霧狀，由呼吸道吸入，消除炎癥和水腫，化痰解痙，達到治療的目的[7]。本研究通過回顧性分析96例支氣管肺炎患兒的病例資料發(fā)現，治療后兩組外周血sICAM-1、EOS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，觀察組各癥狀消退時間均短于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，同時兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，表明布地奈德聯合特布他林霧化治療小兒支氣管肺炎可有效降低患兒外周血sICAM-1、EOS水平，縮短各相關癥狀好轉時間，且安全性高，具有較高的實用價值。布地奈德與特布他林兩種藥物聯合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，一方面布地奈德提高患兒氣道內β2受體數量，可增強特布他林的作用效果；另一方面特布他林通過充分擴張支氣管，能夠加快布地奈德的有效攝入，最終達到緩解炎癥進展與改善臨床癥狀的目的[8]。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林霧化治療小兒支氣管肺炎能夠有效降低患兒外周血sICAM-1、EOS水平，加快臨床癥狀好轉，且安全性高。