二氧化碳點陣激光儀治療唇色暗沉療效觀察

黃迎玉，殷 珊，劉 翔，吳姍姍

（1.長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院,湖南 長沙，410000；

2.衡陽美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 衡陽，421000）

唇在面部美學(xué)中占有重要地位，現(xiàn)代審美觀認(rèn)為美的面容應(yīng)是口唇、眼、鼻整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[1]，唇色影響著人與人之間吸引力[2]，唇色明艷可大大提升個人的吸引力，若唇色暗沉烏青，不僅讓美麗的面容大打折扣，還易被誤解為身患某些疾病[3]，讓人避而遠(yuǎn)之，給患者的生活及工作造成較大困擾。筆者發(fā)現(xiàn)唇色深暗的發(fā)生率較高，尤其是年輕女性，常常因唇色問題變得自卑和膽怯，他們對唇色的改善有著迫切的需要。對此，我院使用CO2點陣激光儀治療唇色深沉的癥狀取得良好臨床療效，患者滿意度高，特報道如下，供同行參考及交流。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科就診的24例唇色暗沉的，以改善唇部顏色為治療目的顧客。24例顧客均為女性，年齡25-33歲，平均年齡（27.3±1.94）歲，唇部顏色紫暗，病程6年-20年，平均（13.1±4.61）年?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病和心理障礙；②無激光敏感或光敏性疾?。虎壑委熐盁o暴曬史；④唇部無皮炎、濕疹及銀屑病等影響療效觀察的皮膚??；⑤排除因身體疾病原因?qū)е碌拇缴兓?；⑥排除哺乳期及妊娠期婦女；⑦經(jīng)知情同意，愿意接受激光治療且遵守治療方案，能復(fù)診。

1.2 儀器及參數(shù)

采用菲蜜麗CO2點陣激光治療儀（以色列飛頓公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，波長10600nm，光斑9*9mm，能量大小為13-17J/cm2。

1.3 治療方法

治療前與患者簽圍署知情同意書，評估患者的唇部狀況，每次治療前留取患者正面照片，建立詳細(xì)的治療檔案。以溫水清洗患者面部及唇部，徹底洗去油脂和化妝品，使用復(fù)方利多卡因乳膏 10g/人（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，10g/只），并外涂唇部治療區(qū)域，用保鮮膜覆蓋30min。30min后清潔利多卡因乳膏，使用消毒液進(jìn)行唇部治療區(qū)域的消毒，醫(yī)師和患者均佩戴護(hù)眼鏡。治療時醫(yī)生手持治療頭，使激光光源垂直于唇粘膜表面，以均勻的速度和間隔區(qū)間，部份重疊進(jìn)行平行掃射，根據(jù)患者唇色、粘膜厚薄程度、治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療劑量參數(shù)。通常以治療后出現(xiàn)均勻的黑灰色結(jié)痂為治療終點。一般初次治療粘膜厚度越厚、粘膜水分度越好能量越高，密度越高。反復(fù)2-3次。治療后冰敷30min，外涂金霉素軟膏2-3次/ 天，每月一次，共治療3次。在治療期間，嚴(yán)格注意唇部保濕和防曬，保持良好睡眠，清淡飲食；避免焦慮、精神緊張。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價方式采用 10cm 視覺模擬尺，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越高，治療醫(yī)生及受試者對治療前后情況進(jìn)行評分，內(nèi)容包括術(shù)前、治療三次后一個月嘴唇的唇色，唇紋，細(xì)膩程度。醫(yī)生及患者對三方面的治療結(jié)果的滿意程度進(jìn)行評價，評價分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。

1.5 隨 訪

治療療程結(jié)束后1個月，3個月進(jìn)行隨訪，記錄皮損顏色，唇紋及細(xì)膩度的情況。1.6數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)方法使用方差分析法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者改善情況

24例患者均按照療程完成試驗，患者治療1-3次后均有明顯改善。對比治療前后評分，患者治療后的評分情況評分均顯著高于治療前的癥狀評分（P＜0.01），結(jié)果見下表1、2，圖1、2。

表1 顧客對治療結(jié)果的滿意度

表2 醫(yī)生對治療結(jié)果的滿意度

圖1 顧客對治療前后唇部的唇色，唇紋及細(xì)膩度評分及總評分改善

圖2 醫(yī)生對治療前后唇部的唇色，唇紋及細(xì)膩度評分及總評分改善

醫(yī)生及患者滿意度高，不僅唇部色澤有所改善，其唇紅質(zhì)地較以前更光滑細(xì)膩、唇紋深度變淺且數(shù)量減少，見圖3、圖4。

圖3 典型案例1 唇部治療前、后比較

圖4 典型案例2 唇部治療前、后比較

2.2 隨訪

隨訪24例患者唇色暗沉均無明顯復(fù)發(fā)。

2.3 不良反應(yīng)

2例患者原有單純皰疹病史，治療第二次后10天和14天出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時經(jīng)予外用藥及口服藥處理，1-2周痊愈恢復(fù)，不影響效果，隨訪時間內(nèi)亦未見皰疹復(fù)發(fā)。后期療程治療避開月經(jīng)期適當(dāng)降低能量，囑清淡飲食和合理休息，未再復(fù)發(fā)。

3 討 論

女性在容貌修飾方面的方式是一個國家文化和繁榮的重要表現(xiàn)，早在三千多年以前，中國婦女就已經(jīng)使用原始的化妝方法修飾他們的面容，尤其是嘴唇的外觀。春秋戰(zhàn)國時期的女子便非常崇尚嘴唇之美，有了點唇的習(xí)慣[3]，北魏時期以孝文帝太和改制前，唇色明快，以紅為主，描述了唇色應(yīng)是紅潤鮮艷才能稱之為美[4]。而筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)女性被唇色暗沉的煩惱困擾，甚至部分患者因唇色問題而變得自卑，使用口罩或者手部遮掩唇部，對自己的容貌完全沒有自信。目前，國內(nèi)外對改善唇色的研究很少，唇色的改善方式以唇部紋色及使用口紅等其他遮瑕產(chǎn)品為主，但這一類型的改善方式對于唇色偏淺的患者改善程度較大，滿意率較高，但對于唇色較深的顧客來說容易出現(xiàn)顏色不自然，無法達(dá)到理想效果的情況。而過多的使用唇部遮瑕產(chǎn)品容易導(dǎo)致唇部干燥，脫屑及開裂的情況，進(jìn)一步加重唇色暗沉的癥狀，并且遮瑕產(chǎn)品中含有的重金屬和其他有害成分也對身體健康也會造成較大威脅。

唇色的體現(xiàn)主要在紅唇部分，紅唇部與正常皮膚相比，其角質(zhì)層非常薄, 透射性高, 此外, 合成黑色素的黑素細(xì)胞非常少, 有色細(xì)胞也比較少, 因此若出現(xiàn)唇色暗沉的情況，排除某些身體和疾病因素如肝腎疾病[5]，心臟疾病，激素水平[2]等原因外，考慮與紅唇中含氧血液有關(guān)[2，6]，另外，紅唇部反復(fù)出現(xiàn)皸裂情況的話，其角質(zhì)層表層細(xì)胞將不能正常脫落并呈現(xiàn)復(fù)層化現(xiàn)象，導(dǎo)致角質(zhì)層出現(xiàn)透射功能減弱，降低紅唇部的色澤[6]。那么我們可以認(rèn)為通過提高紅唇部的血液供應(yīng)及角質(zhì)層的折射率能夠善唇部色澤[6]。CO2點陣激光是一種把二氧化碳分子當(dāng)成介質(zhì)的氣體激光[7]，光是美容外科領(lǐng)域使用最廣泛的激光之一。 其波長為10600nm，它與組織作用的主要目標(biāo)是組織水。隨著技術(shù)的發(fā)展，新型CO2點陣激光在“局灶性光熱作用”的原理基礎(chǔ)上，通過微電腦精確控制激光脈沖發(fā)射的形狀，利用調(diào)節(jié)激光脈沖的能量密度、光斑密度和形狀以及掃描遍數(shù)得到最佳組合，作用在皮膚上可達(dá)到刺激皮膚膠原纖維增生和重新排列[8-9]，起到修復(fù)受損皮膚、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[10-11]，如果皮膚的黏膜組織被二氧化碳點陣激光照射，則局部組織的溫度將會升高，組織產(chǎn)生一定程度的剝脫，促使粘膜組織內(nèi)的生長因子的催生轉(zhuǎn)化，從而起到推動局部粘膜組織的再生及愈合的作用[12-14]，同時，促進(jìn)治療部位毛細(xì)血管的擴(kuò)張與再生，增加紅唇部的血循環(huán),增加唇部細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，提升細(xì)胞功能的活躍度，促進(jìn)唇部粘膜組織細(xì)胞的更新，繼而改善唇部的色澤[13]。點陣激光的微剝脫作用又可提高唇部組織的細(xì)膩度，改善紅唇部角質(zhì)細(xì)胞的復(fù)層化現(xiàn)象，增加角質(zhì)層的投射功能，不僅達(dá)到改善唇色的目的，還可增加唇部組織的細(xì)膩度。CO2點陣激光儀雖為快速侵入性的治療，但具有損傷小，反應(yīng)輕，恢復(fù)時間短又無明顯并發(fā)癥的優(yōu)勢。就目前改善唇色的治療方式來說，CO2點陣激光對于唇色改善的療效佳，恢復(fù)周期短，反應(yīng)輕的特點，患者的接受度及滿意度高，值得臨床推廣和應(yīng)用。