微量提上瞼肌縮短在切開法重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用

郭 麗，李 斌，閆春慧

（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)南，250014）

重瞼成形術(shù)全稱為雙瞼皺襞成形術(shù)，又稱重瞼皺襞成形術(shù)，是應(yīng)用最為廣泛的眼部整形美容手術(shù)之一[1]。通常東方民族的審美觀認(rèn)為大而明亮、睫毛烏黑密集且向上翹、外眼角稍向上挑的眼睛要比眼裂細(xì)小、眼瞼臃腫、睫毛被遮蓋的眼睛美[2]。臨床工作中，我們常遇見來咨詢重瞼術(shù)的人群中，雙眼或單眼的瞼裂較正常眼稍細(xì)小，并有增加瞼裂高度訴求的求美者，究其原因?yàn)槠涮嵘喜€肌肌力稍不足。所以，我科自2018年1月-2019年1月，在行切開法重瞼成形術(shù)的同時(shí)，為了進(jìn)一步增加眼的瞼裂高度，及眼部美麗與神韻，采用了切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微量提上瞼肌縮短術(shù)20例39眼，并取得滿意的臨床效果，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例39眼，其中男4例（8眼），女16例（31 眼）。年齡21-60 歲，平均30.8歲。均為我院眼科門診一年內(nèi)就診的且符合條件的求美者。臨床表現(xiàn)求美者均為雙眼或單眼為單瞼無力的眼瞼形態(tài)和無神神態(tài)，呈輕度上瞼下垂外觀。提上瞼肌肌力均在11mm-15mm之間，上瞼緣均遮蓋角膜上緣均約為2-3mm左右。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前切口設(shè)計(jì)：按擬形成的重瞼高度用美藍(lán)劃標(biāo)志線至外眥部（一般根據(jù)求美者要求、眼型等綜合考慮，設(shè)計(jì)最高點(diǎn)為瞳孔鼻側(cè)，高為7-8mm），單眼求美者參照對(duì)側(cè)健眼重瞼寬度比對(duì)畫重瞼線。上瞼皮膚松弛者按皮膚松弛度畫雙線并切除上瞼松弛皮膚部分。

（2）手術(shù)步驟：①雙眼及面部行碘伏、酒精棉球消毒，常規(guī)鋪巾；②雙眼或單眼眼瞼畫線處皮膚下注入2%鹽酸利多卡因注射液1.5ml0.25%鹽酸布比卡因注射液1.5ml做局部浸潤麻醉；③沿畫線標(biāo)志分別以尖刀片全層切開雙眼瞼皮膚，再切除切口下瞼板前輪匝肌（及上瞼畫雙線處的松弛皮膚）；④暴露并剪開眶隔，去除內(nèi)、外兩部分溢出的眶脂；⑤暴露及分離提上瞼肌腱膜與瞼板的接合處，用5-0可吸收線穿過中部提上瞼肌腱膜，將提上瞼肌腱膜折疊約5mm 縫合固定于瞼板上1/3處，再行內(nèi)、外共3針的褥式縫合（必要時(shí)需要調(diào)整縫線，保證瞼緣弧度平滑及瞼裂高度正常）；⑥用5-0絲線將針穿切口下方皮膚-提上瞼肌腱膜-切口上方皮膚行間斷縫合固定，約5-6針。再囑求美者睜閉眼，觀察重瞼形態(tài)流暢否，雙眼瞼裂高度及重瞼寬度對(duì)稱否。術(shù)畢，無菌敷料加壓包扎雙眼。作者簡介：郭麗（1979-）女，新疆烏魯木齊人，主治醫(yī)師 碩士學(xué)位，研究方向眼科及眼整形。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)畢上瞼切口外涂紅霉素眼膏后雙眼無菌敷料覆蓋加壓包扎24小時(shí)，冷敷48小時(shí)，之后熱敷?？诜股?天，術(shù)后7天拆線。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)診，觀察上瞼重瞼形態(tài)，切口有無明顯疤痕，眼瞼有無內(nèi)、外翻等并發(fā)癥，并評(píng)估求美者大眼、神韻等是否明顯改善。

2 結(jié) 果

自2018年1月～2019年1月間，用此術(shù)式共行上瞼單瞼且無神者的重瞼成形術(shù)的20例39眼，隨訪6-12個(gè)月，所有求美者的眼瞼單瞼無力的眼瞼形態(tài)和神態(tài)均得到明顯改善，未出現(xiàn)重瞼線消失及皮膚明顯疤痕現(xiàn)象，也未出現(xiàn)上瞼皮膚切除過多而導(dǎo)致眼瞼外翻或閉目不全的現(xiàn)象，其中18例36眼求美者較為滿意，術(shù)后重瞼弧度流暢，瞼裂高度正常，重瞼形態(tài)美觀，切口瘢痕隱蔽，2例3眼求美者雙側(cè)重瞼外觀仔細(xì)對(duì)比觀察略有欠對(duì)稱，其中一個(gè)求美者右眼重瞼外側(cè)寬度較左眼外側(cè)重瞼寬度略低0.2mm（直尺閉眼測(cè)量），考慮術(shù)中畫線時(shí)可能出現(xiàn)輕度偏差，且求美者雙眼瞼裂術(shù)欠測(cè)量也欠對(duì)稱（右眼瞼裂較左眼瞼裂高0.5mm），故求美者表示能接受，未要求術(shù)后再做特殊處理。另一個(gè)求美者為右眼單眼行此手術(shù)，術(shù)后求美者右眼重瞼寬度較左眼重瞼寬度高0.1mm（直尺閉眼測(cè)量），睜眼右眼重瞼寬度略高于左眼重瞼寬度，求美者表示能夠接受，故未再做特殊處理。典型案例見圖1-4.

3 討 論

重瞼成形術(shù)是東方民族最常實(shí)施的美容整形手術(shù)之一。單瞼的眼裂長度(左右徑)與高度(上下徑)不協(xié)調(diào),高度相對(duì)較小,表現(xiàn)出眼睛細(xì)長。上瞼皮膚下垂遮蓋大部分眼瞼睫毛及上三分之一的黑眼珠(角膜),這樣的眼睛給人以壓抑感[2]。而重瞼成形術(shù)是通過人為手段在上瞼適當(dāng)位置形成一上瞼皺襞，可以使眼睛變大，睫毛上翹,增加人的美感[3]。重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法有很多種，目前主要的手術(shù)方法有埋線法重瞼術(shù)、小切口重瞼術(shù)及切開法重瞼術(shù)，不同的手術(shù)方法均有不同的利弊。埋線法重瞼成形術(shù)使提上瞼肌腱膜和皮膚之間形成較松散連接，埋線手術(shù)過程也無法在直視下進(jìn)行，但手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后不遺留明顯皮膚疤痕，且有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)，是最接近生理性重瞼的手術(shù)方法。但因?yàn)樾纬傻闹夭€線不穩(wěn)定，術(shù)后有可能會(huì)恢復(fù)成單瞼，而且不能去除上瞼部脂肪、肌肉組織及松弛的上瞼皮膚，因此手術(shù)適應(yīng)癥較窄，不適用于提上瞼肌功能較弱的受術(shù)者。小切口重瞼術(shù)是將提上瞼肌腱膜或瞼板與皮膚間產(chǎn)生間斷性的粘連，雖然固定較穩(wěn)定，但不能去除全部的切口下眼輪匝肌、上瞼部眶隔下脂肪及松弛的上眼瞼皮膚，故上瞼肥厚者和皮膚松弛者均不適合此術(shù)式。切開法重瞼成形術(shù)幾乎可以解決所有人群的重瞼要求，且術(shù)后效果較好，重瞼不易脫落，完全可以解決上瞼松弛、臃腫及上瞼提肌功能較弱等問題[4-8]。在此基礎(chǔ)上后人又對(duì)切開法重瞼術(shù)的切口設(shè)計(jì)根據(jù)不同的重瞼要求，進(jìn)行了不同的改良：包括“三點(diǎn)四針法”[9]、“改良五點(diǎn)式小切口法”[10]、“平行瞼緣切口法”[11-12]、以及現(xiàn)階段臨床使用較為廣泛的“眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法”[13-14]等等。均針對(duì)不同的單瞼，在切開法重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和針對(duì)性。

而本文討論的單瞼求美者，上瞼皮膚均呈輕度上瞼下垂外觀，給人以無力的眼瞼形態(tài)和無神的神態(tài)，如采用埋線法重瞼成形術(shù)和小切口重瞼術(shù)不能使求美者瞼裂明顯開大至正常，也達(dá)不到術(shù)后眼部更加生動(dòng)立體、明顯漂亮有神的效果。所以我科近年來采用了切開法重瞼成形術(shù)同時(shí)聯(lián)合微量提上瞼肌縮短術(shù)來治療該類單瞼，術(shù)后取得了醫(yī)患均滿意的臨床效果。

總結(jié)本術(shù)式有以下明顯的優(yōu)點(diǎn)和創(chuàng)新:第一.局麻藥的創(chuàng)新，采用2%鹽酸利多卡因和0.25%鹽酸布比卡因1:1配比，單眼量為1.5ml左右,因布比卡因?qū)儆陂L效局麻藥，起效比較慢，而利多卡因起效比較快，作用時(shí)間短，故兩者合用可有效減輕求美者術(shù)中疼痛感，延長麻醉時(shí)間，又同時(shí)避免上瞼組織和上瞼提肌的過度腫脹而影響術(shù)中上瞼緣位置的觀察和確定。第二.該手術(shù)與常規(guī)的切開法重瞼成形術(shù)不同的在于術(shù)中增加了約5mm的提上瞼肌折疊，加強(qiáng)了提上瞼肌的力量，改善了由于單瞼引起的皮膚下垂癥狀。因而術(shù)后手術(shù)部位不存在明顯的瘢痕，且切口較為隱蔽[15]，術(shù)后效果更為滿意；第三.由于加強(qiáng)了提上瞼肌的力量，較傳統(tǒng)的單純重瞼成形術(shù)療效確切持久，不易復(fù)發(fā)。第四.此術(shù)式微量縮短了提上瞼肌，有效的矯正了單瞼無力的眼瞼形態(tài)和神態(tài)，微量提上瞼肌縮短術(shù)與重瞼成形術(shù)同期施行，是一種有效的創(chuàng)新手術(shù)，也是重瞼術(shù)后效果滿意的好方法。

同時(shí)，本手術(shù)術(shù)后也出現(xiàn)了2例3眼求美者雙側(cè)重瞼外觀仔細(xì)對(duì)比觀察略有欠對(duì)稱，究其原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。主要有以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)過程中，重瞼畫線需要雙眼分內(nèi)、中、外三處重瞼高度比對(duì)測(cè)量，要做到雙眼盡可能三處對(duì)稱。2.術(shù)中解剖層次要清晰分明，做到心里有數(shù)，上瞼提肌的分離要精細(xì)到位，避免損傷球結(jié)膜甚至眼球。3.提上瞼肌折疊量的確定需要依靠術(shù)中求美者睜閉眼的情況而定，先確定中部第一針的縫合位置及縫合量，大約是5mm左右，再確定內(nèi)、外兩針位置，一般保持在同一弧線上，術(shù)中有時(shí)需要反復(fù)調(diào)整縫線與提上瞼肌的固定位置，直到獲得美觀流暢的弧度和恰當(dāng)?shù)母叨龋竺勒叩呐P位與直立位眼部形態(tài)也會(huì)有差別，需要調(diào)整體位再最終確定。4. 手術(shù)過程中保證動(dòng)作輕柔，防止不必要的手術(shù)損傷對(duì)求美者的眼瞼功能造成影響，準(zhǔn)確定位提上瞼肌是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵且手術(shù)過程中要對(duì)眼瞼與縫線的弧度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[16-17]。

由本次臨床研究結(jié)果可見，我們應(yīng)用微量提上瞼肌縮短聯(lián)合重瞼成形術(shù)使瞼板前皮膚會(huì)自動(dòng)提緊，出現(xiàn)睫毛上翹。明顯改善了單瞼無力無神的現(xiàn)象，改善了眼部外形。但此手術(shù)方法有一定的適應(yīng)范圍，僅適用于眼瞼單瞼無力型，無需用于其它正力型單瞼。因此在施行此手術(shù)時(shí)，需要注意選擇指征。

綜上所述，微量提上瞼肌縮短術(shù)與切開法重瞼成形術(shù)是兩種相對(duì)獨(dú)立的不同的手術(shù)方法，本手術(shù)創(chuàng)新在于將微量提上瞼肌縮短術(shù)添加到切開法重瞼術(shù)中，進(jìn)一步使單瞼無力無神的眼瞼形態(tài)得到改變，比單純切開法重瞼術(shù)效果明顯改善，是一舉兩得并增強(qiáng)重瞼效果的好方法。微量提上瞼肌縮短術(shù)與重瞼成形術(shù)同期施行，效果較好，在臨床中針對(duì)輕度無力單瞼行微量提上瞼肌縮短聯(lián)合重瞼成形術(shù)是值得借鑒和推廣的。