2017年深圳市血脂異常合并高血壓或糖尿病者體重和生活方式評價(jià)

袁雪麗 倪文慶 卓志鵬 池洪珊 徐健

心腦血管疾病已成為我國居民首位死因，如何預(yù)防和控制心腦血管疾病已成為我國重要公共衛(wèi)生問題[1]。血脂異常、高血壓和糖尿病是可改善性心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，其患病危險(xiǎn)因素和健康管理模式上存在眾多共同點(diǎn)，合并管理能夠強(qiáng)化心腦血管疾病預(yù)防效果[2-4]。現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均以單病種開展健康管理工作，由于經(jīng)費(fèi)限制在人群血脂異常防治知識較差的情況下未開展血脂異常人群健康管理工作，一定程度上制約心腦血管疾病防控效果[5]。為探索深圳市血脂異常、高血壓和糖尿病“三病共管”健康管理模式，本研究擬分析2017年深圳市血脂異常合并高血壓或糖尿病患者體重和生活方式指標(biāo)，為后續(xù)制定“三病共管”策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.2研究對象 2017年4-5月，從深圳市10個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取福田、南山和羅湖三個(gè)區(qū)，再從其下轄208個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心中隨機(jī)抽取22個(gè)，再從被選取的每個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心分別隨機(jī)抽取血脂異常合并高血壓者、血脂異常合并糖尿病者及血脂異常合并高血壓和糖尿病者16名、10名和12名，最終分別納入339名、216名和252名符合要求的患者作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡40歲及以上在深圳市居住半年及以上且確診的血脂異常合并高血壓或糖尿病者，同時(shí)體重和生活方式信息完整；研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)為：身體活動不便者或精神障礙者或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者或溝通障礙者。本研究經(jīng)深圳市慢性病防治中心人群試驗(yàn)倫理委員會批準(zhǔn)(2017019)，研究對象調(diào)查前均簽署了知情同意書。

1.3調(diào)查內(nèi)容 針對研究對象的調(diào)查內(nèi)容由問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測3部分組成。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由一般信息、個(gè)人既往史、家族史、全球體力活動量表、高脂血癥患者膳食質(zhì)量評價(jià)表、吸煙飲酒情況和體檢信息七部分組成。問卷調(diào)查前采用標(biāo)準(zhǔn)方法測量研究對象身高、體重和腰圍(WC)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)， BMI=體重(kg)/身高(m2)；采用采用HEM-7200上臂式電子血壓計(jì)[歐姆龍(大連)有限公司]測量血壓，測量前休息15 min，測量2次，間隔1 min，取2次平均值；采集抗凝和促凝空腹靜脈血3和5 mL，采用COBAS8000 C702型全自動生化儀(德國羅氏公司)配合原廠試劑測定空腹血糖和血脂4項(xiàng)。

1.4相關(guān)定義 (1)血脂異常患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L(1 mmHg=0.133 kpa)；或過去1年曾被診斷患有血脂異常；或目前服用降脂藥物者[2]。(2)符合下列條件之一者即為高血壓患者：未服用高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；目前正進(jìn)行抗高血壓治療，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。(3)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或目前正進(jìn)行抗糖尿病治療且FBG水平已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷為糖尿病[4]。(4)肥胖程度判斷采用BMI，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[6]。(5)男性WC≥90 cm，女性WC≥85 cm為中心型肥胖[7]。(6)現(xiàn)在吸煙者指一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月及以上者且在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙的人?，F(xiàn)在飲酒者是指在調(diào)查之前12個(gè)月內(nèi)存在飲酒行為者[8]。

1.5質(zhì)量控制 對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的問卷調(diào)查、體格檢查培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后對參與培訓(xùn)的人員進(jìn)行理論和操作考核，選取考核合格人員參與本次調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查過程中，安排質(zhì)量控制人員分別對問卷調(diào)查和體格檢查質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控監(jiān)測。體格檢查開始前校準(zhǔn)儀器與設(shè)備，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行測量。采用臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)方法測定FBG和血脂4項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1基本情況 血脂異常合并高血壓者、血脂異常合并糖尿病者及血脂異常合并高血壓和糖尿病者的平均年齡分別為(65.53±10.77)歲、(61.66±9.98)歲和(65.64±10.67)歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.950,P<0.001)。性別均以男性為主，占比分別為49.06%、53.71%和46.72%；文化程度初中及以上占比分別為44.65%、47.22%和45.90%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式均以醫(yī)療保險(xiǎn)支付為主，占比分別為61.00%、54.63%和49.18%(表1)。不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者的性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式構(gòu)成差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 研究人群基本情況

2.2生理生化情況 分組分析發(fā)現(xiàn)，不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者的BMI和HDL-C水平差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；而WC、TC、TG和LDL-C水平差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。血脂異常合并高血壓者、血脂異常合并糖尿病者、血脂異常合并高血壓和糖尿病者超重肥胖患病率分別為57.23%、44.44%和55.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.617，P=0.008)；中心型肥胖患病率分別為56.05%、61.58%和56.7，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.801，P=0.406)。

表2 研究人群生理生化情況

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)；WC為腰圍；FBG為空腹血糖；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓，TC為總膽固醇；TG為甘油三酯；LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇。

2.3生活方式情況 血脂異常合并高血壓者、血脂異常合并糖尿病者、血脂異常合并高血壓和糖尿病者每周運(yùn)動總量分別為(3 193.06±2 722.59)、(3 365.89±3 028.82)和(3 006.03±2 968.02)MET-min/week，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.910,P=0.403)。膳食得分分層均已不合格為主，現(xiàn)在吸煙和現(xiàn)在飲酒者人數(shù)占比分別均在17%和28%以內(nèi)。不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者膳食得分和現(xiàn)在吸煙情況分層差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而現(xiàn)在飲酒者以血脂異常合并高血壓者比例最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021，表3)。

3 討論

3.1血脂異常、高血壓和糖尿病是心腦血管疾病可改善性危險(xiǎn)因素，對心腦血管疾病發(fā)病具有聯(lián)合作用[11,12]。三者預(yù)防和控制相似，導(dǎo)致三者具有相同健康管理模式[3, 4, 10]。但現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以單病種為基礎(chǔ)給高血壓或糖尿病患者提供健康管理服務(wù)，血脂異?；颊呶醇{入其范疇，這在一定程度上制約心腦血管疾病防控效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者超重和肥胖及中心型肥胖患病率，相對全體不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病患者人群占比較高。降低體重使體重達(dá)標(biāo)有助于預(yù)防和控制高血壓、糖尿病和血脂異常[13]。超重或肥胖可以通過多種機(jī)制影響血脂、血壓和血糖水平，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血漿胰島素水平升高、某些脂肪因子和細(xì)胞因子改變等[14, 15]。因此，后續(xù)深圳市探索開展血脂異常、高血壓和糖尿病“三病共管”模式相關(guān)工作的時(shí)候，應(yīng)強(qiáng)化“三病共管”人群體重評估和個(gè)體化指導(dǎo)。

表3 研究人群生活方式情況

3.2研究人群行為生活方式不合理主要以膳食不合理為主，一定程度上解釋了不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病患者中超重和肥胖人群偏高的原因。合理膳食是血脂異常、高血壓和糖尿病治療基石，針對研究人群膳食不合理人數(shù)占人群比例較大，且此類患者人群規(guī)模較大[2-4, 16]。今后開展“三病共管”模式，應(yīng)結(jié)合區(qū)域現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息化基礎(chǔ)，開發(fā)膳食干預(yù)處方，為居民提供方便、可及和實(shí)操性強(qiáng)的膳食干預(yù)處方。不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者現(xiàn)在吸煙率低于深圳市同齡全人群相應(yīng)率，而現(xiàn)在飲酒率與深圳市同齡全人群相應(yīng)率相似或低于[17]。

綜上所述，深圳市不同類型血脂異常合并高血壓或糖尿病者超重、肥胖及中心肥胖患病率占人群比例較高，生活方式不合理主要以不合理膳食為主。開展“三病共管”模式時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化以膳食干預(yù)為主的生活方式指導(dǎo)。