PDCA循環(huán)管理對血液透析患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥的影響

楊存蘭

（青海省中醫(yī)院 血透室，青海 西寧 810000）

0 引言

血液透析是一種用于急慢性腎功能衰竭治療的腎臟替代療法，可將體內(nèi)代謝的廢物及多余水分清除，維持機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡，延長患者生命期限[1-2]。然而腎功能衰竭患者需長期或終身進(jìn)行透析治療，且治療過程中會(huì)對機(jī)體免疫、代謝等造成影響，而維持較好的血管通路、減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥在保障治療效果、改善患者預(yù)后中具有重要意義[3]。本研究以我院收治的血液透析患者為研究對象，旨在探討PDCA循環(huán)管理在減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月我院收治的血液透析患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各45例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均為腎病終末期；參與研究前持續(xù)行血液透析治療時(shí)間超過12w。對照組中女18例，男27例；年齡38-72歲，平均（54.8±6.7）歲；血液透析時(shí)間7-53個(gè)月，平均（37.2±6.1）個(gè)月。觀察組中女16例，男29例；年齡40-70歲，平均（55.3±6.5）歲；血液透析時(shí)間8-55個(gè)月，平均（37.9±5.7）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：由護(hù)士針對血液透析治療通路管理進(jìn)行基本宣教、指導(dǎo)，加強(qiáng)對患者代謝、營養(yǎng)、腎功能等指標(biāo)監(jiān)測，并對患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，出院后電話隨訪。觀察組采用PDCA循環(huán)管理：（1）組建護(hù)理管理小組。由透析室醫(yī)生、可是護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士級通路管理護(hù)士組成護(hù)理管理小組，醫(yī)生級護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行制定護(hù)理計(jì)劃、規(guī)范、明確小組成員責(zé)任、分工級質(zhì)量管理，小組共同負(fù)責(zé)血液透析患者在質(zhì)量期間的護(hù)理。（2）計(jì)劃（Plan）：分析影響血液透析期間導(dǎo)致血管通路并發(fā)癥及其他影響患者質(zhì)量級身心健康的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃。（3）執(zhí)行（Do）：明確小組成員分工，根據(jù)不同患者的護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育、日常自我管理等護(hù)理措施。（4）檢查（Check）：小組共同對血液透析流程護(hù)理效果進(jìn)行檢查、評定，共同討論護(hù)理工作的優(yōu)點(diǎn)及存在問題。（5）改進(jìn)（Action）：定期組織各個(gè)小組進(jìn)行集體討論，對于臨床工作中總結(jié)出的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，完善臨床護(hù)理規(guī)范，并對工作中所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探究，分析原因及改進(jìn)方法，轉(zhuǎn)入下個(gè)循環(huán)繼續(xù)解決。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用醫(yī)院自制量表評估兩組護(hù)理質(zhì)量，其Cronbach’sα系數(shù)為0.835，分半信度0.817，重測信度為0.844，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理（40分）、應(yīng)急能力（30分）、責(zé)任心（15分）、患者自覺感受（15分），評分高則護(hù)理質(zhì)量越高。（2）統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

相對于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)急能力 責(zé)任心 患者自覺感受對照組(n=45) 32.8±2.6 24.5±2.3 12.4±0.5 11.9±0.4觀察組(n=45) 37.6±2.2 28.1±1.2 13.8±0.7 13.5±0.6 t 9.454 9.309 10.917 13.954 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

相對于對照組，觀察組治療期間血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著科技技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，血液透析治療的安全性得到有效保障，其治療效果也得到明顯提升，腎臟疾病終末期患者持續(xù)行血液透析治療可將生命延長15年以上[4]。但血液透析治療時(shí)間長，治療導(dǎo)致的相關(guān)不良影響也較多，臨床需長期、持續(xù)進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)，以保障透析治療效果，減輕疾病及治療對患者身心的影響，改善患者預(yù)后。

臨床護(hù)理是一項(xiàng)以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量受多種因素影響，且因醫(yī)院、科室所采用的護(hù)理模式及護(hù)理規(guī)范存在一定差異，在實(shí)際應(yīng)用中具有較多的問題，從而影響臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。PDCA循環(huán)管理是一種進(jìn)行全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，也是進(jìn)行全面性質(zhì)量管理活動(dòng)的全過程，在提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量中具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組，血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明 PDCA循環(huán)管理利于提升血液透析患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于血液透析臨床護(hù)理中，通過明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、檢查并驗(yàn)證臨床護(hù)理效果、通過總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)對臨床護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范，將新發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下個(gè)循環(huán)持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，呈階梯上升式周而復(fù)始的進(jìn)行，利于不斷完善護(hù)理規(guī)范，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并在運(yùn)轉(zhuǎn)中不斷解決血液透析臨床護(hù)理中所產(chǎn)生的問題，能夠確保護(hù)理工作在不同階段、時(shí)間均能夠滿足患者需求，從而最大程度降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病和治療對患者身心的不良影響。

綜上所述，血液透析患者中實(shí)施 PDCA循環(huán)管理可提升臨床護(hù)理質(zhì)量，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。