循證護(hù)理在惡性血液病化療后惡心嘔吐患者中的應(yīng)用效果分析

杜雪，白燕妮

（陜西西安西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

0 引言

化療是治療惡性腫瘤的重要手段，惡心嘔吐是化療后最常見的并發(fā)癥之一，約70%～80%接受化療的病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐[1-2]。在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)惡性血液病化療后惡心嘔吐患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年9月至2018年9月我院收治的80例惡性血液病化療后惡心嘔吐患者，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡19～52歲，平均（36.42±10.43）歲；研究組40例，男23例，女17例，年齡20～53歲，平均（35.84±10.25）歲，對(duì)比兩組資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理：（1）預(yù)防性給藥：護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)闹雇滤?，了解止吐藥物的毒副作用，以便于及時(shí)處理[3]。（2）心理行為護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多給予安撫、鼓勵(lì)與幫助，指導(dǎo)其保持積極向上且樂觀的治療心態(tài)[4]。（3）環(huán)境要求：做好病房內(nèi)環(huán)境護(hù)理，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，空氣無異味，環(huán)境清潔安靜。（4）飲食指導(dǎo)：忌食用辛辣、油膩、燒烤等刺激性食物以及氣味濃烈食品，否則會(huì)造成食物反流，出現(xiàn)惡心嘔吐[5]。要遵循少食多餐的原則，可在化療前吃一點(diǎn)烤面包或餅干之類的食物；合理控制進(jìn)餐前后的飲水量；要多吃薄荷類食物等[6]。

研究組應(yīng)用循證護(hù)理：A.提出問題：由科室護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士等成立循證護(hù)理小組，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從飲食、精神、環(huán)境、化療藥物等方面對(duì)化療后惡心嘔吐出現(xiàn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，其中化療藥物可刺激小腸，激活第四腦室化學(xué)感受區(qū)神經(jīng)，為引起嘔吐的主要原因之一；且部分患者存在條件反射，受心理精神因素影響，易發(fā)生預(yù)期性嘔吐。B.評(píng)價(jià)證據(jù)：通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索資料，并借助知網(wǎng)、萬方等平臺(tái)搜尋化療后嘔吐干預(yù)相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為患者取得可信、實(shí)用、個(gè)體化證據(jù)；C.應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理決策：同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際特征及其健康需求擬定護(hù)理解決對(duì)策，并將護(hù)理方案的內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)到護(hù)理工作中。詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）選擇合適的化療時(shí)間：病人進(jìn)食平常半量食物或進(jìn)餐2 h后進(jìn)行化療，胃底充盈狀態(tài)時(shí)給藥，胃內(nèi)壓力低，胃酸分泌少，食物返回概率降低，惡心嘔吐減輕。（2）嘔吐時(shí)護(hù)理：不要急進(jìn)食，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。在嘔吐時(shí)適當(dāng)拍背，緩慢深呼吸。嘔吐停止后，用飲食來調(diào)護(hù)，更換臟衣物[7]。（3）飲食指導(dǎo)：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需每天定時(shí)對(duì)患者的進(jìn)食與消耗情況進(jìn)行有效評(píng)估與記錄，若患者嘔吐嚴(yán)重，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等癥狀，可給予糾正電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，合理膳食搭配。囑患者在化療前、后不得進(jìn)食過多，在進(jìn)食2 h內(nèi)不要臥床休息。（4）音樂療法。音樂對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，可達(dá)到與藥物治療一樣的效果，對(duì)人體有調(diào)治能力，采取音樂冥想、音樂想象的方法進(jìn)入放松狀態(tài)[8]。（5）化療后。囑患者注意休息，糾正不良飲食習(xí)慣；適當(dāng)參與活動(dòng)，如散步、慢跑等。根據(jù)不同患者的體質(zhì)狀況、健康需求、化療情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)判后，對(duì)運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度以及時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，通常建議以微出汗、不感疲勞為最佳運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。另外，護(hù)理人員還可充分準(zhǔn)備好下一周期的化療工作內(nèi)容，不僅可有效預(yù)防與控制惡心嘔吐，還可加速身體恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)患者無惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)患者有惡心無嘔吐；Ⅱ級(jí)患者存在一過性嘔吐伴惡心；Ⅲ級(jí)患者嘔吐情況較為嚴(yán)重需治療；Ⅳ級(jí)：患者嘔吐情況難以控制。采用自制調(diào)查表對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的惡心嘔吐情況比較

研究組患者惡心嘔吐控制情況好于對(duì)照組（P＜0.05），檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的惡心嘔吐情況比較[n(%)]

2.2 兩組的護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)化療藥刺激腸道嗜絡(luò)細(xì)胞釋放5-HT（又名血清素，可抑制迷走神經(jīng)遞質(zhì)），激活位于延髓的嘔吐中樞引起嘔吐[9-10]。循征護(hù)理作為一種新型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，尋找求證依據(jù)的方式，極大滿足與適應(yīng)患者的實(shí)際健康需求，從而彌補(bǔ)了基礎(chǔ)護(hù)理的局限性。在本次研究中，借助計(jì)算機(jī)檢索，尋求相關(guān)資料，主要將預(yù)防性給藥、環(huán)境要求、飲食指導(dǎo)、音樂療法等護(hù)理對(duì)策貫穿于循證護(hù)理全程中，使得患者惡心嘔吐癥狀得到顯著緩解（P＜0.05），且循證護(hù)理可根據(jù)患者實(shí)際需求及病癥特點(diǎn)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可充分滿足患者及家屬需求，提升患者滿意度。

綜上所述，臨床對(duì)惡性血液病化療后惡心嘔吐患者應(yīng)用循證護(hù)理，可有效控制化療后惡心嘔吐，最大限度上減輕患者生理上及心理上的不適感，治療依從性與滿意度高。